Клинические проявления келоидных акне представлены акнеформными фолликулярными папулами и пустулами на ранних этапах и келоидоподобными сливными бляшками на поздних этапах заболевания. Процесс локализуется в области затылка и задней поверхности шеи.
Гистологическая картина келоидных акне зависит от этапа развития воспалительного процесса. На ранней стадии определяется воспалительная инфильтрация из нейтрофилов и лимфоцитов вокруг устья ВФ, затем эпителий истончается и происходит дилатация перешейка ВФ с формированием пространства, напоминающего по форме воздушный шар или пики игральных карт («знак пик»), а на поздней стадии определяются голые стержни волос с массивным инфильтратом вокруг и выраженный фиброз.
Алгоритмы и клинические рекомендации по лечению заболевания отсутствуют. Традиционно используют антимикробные препараты для наружного или системного применения, внутрикожные инъекций глюкокортикоидов. При упорном течении заболевания прибегают к хирургическим методам. В последние годы широко применяют лазерную эпиляцию.
Акне келоидные (келоидный фолликулит, лат. аcne keloidalis nuchae) — келоидный фолликулит затылка и задней поверхности шеи, сосочковый дерматит головы (код по МКБ-10 — L66.8; МКБ-11 — 417800714) — хроническое заболевание, которое характеризуется персистирующим фолликулитом на коже затылка и задней поверхности шеи, разрешающимся с формированием келоидоподобных рубцов и РА (Al Aboud D.M., Badri T., 2021). Термин «келоидные акне/келоидный фолликулит» широко используется, несмотря на то, что клинически и морфологически рубцы, образующиеся при заболевании, не келоидные и у пациентов нет склонности к образованию келоидных рубцов другой локализации.
Исторические аспекты
Келоидные акне описаны в конце 1800 г. (Adamson H., 1914), J.L. Alibert (1825) отнес их к группе pian rubroid (красных фрамбезий), F. Hebra (1860) предложил для обозначения дерматоза термин sycosis framboesiformis (фрамбезиформный сикоз), М. Kaposi (1869) — dermatitis papillaris capillitia (папиллярный дерматит головы), J.L. Bazin (1872) — acne keloidalis (келоидное акне) (Kaposi M., 1895), а S. Ehrmann (1895) — folliculitis (sycosis) nuchae scleroticans [фолликулит (сикоз) затылка склеротический].
По мнению H. Adamson (1914), название dermatitis papillaris capillitia было наиболее предпочтительно, так как, невзирая на его громоздкость, отражало особенности клинической картины заболевания и при этом исключало упоминание акне или келоидных рубцов, что представляется важным, так как при дерматозе нет ни первых, ни вторых. H. Fox (1947) находил более приемлемым название «келоидный фолликулит». Тем не менее повсеместно стали употреблять термин «келоидное акне» (Gloster H.M. Jr, 2000).
Эпидемиология
Келоидными акне чаще страдают люди с темным цветом кожи — афроамериканцы и латиноамериканцы (Adegbidi H. et al., 2005; Loayza E. et al., 2017). Изредка келоидное акне поражает женщин, заболевание у них наблюдается в 20 раз реже, чем у мужчин (Dinehart S.M. et al., 1989; Loayza E. et al., 2015; Ogunbiyi A., George A., 2005; Togo S. et al., 2019). Не характерен дерматоз и для белого населения — у его представителей состояние встречается в 10 раз реже (Azurdia R.M. et al., 2000; Dinehart S.M. et al., 1989; Sperling L.C. et al., 2000; Tammaro A. et al., 2019). Кроме того, заболевание может развиваться у азиатов (Adegbidi H. et al., 2005; Na K. et al., 2017).
Распространенность келоидных акне существенно варьирует, заболеванию подвержены от 0,7 до 9,4% мужчин в Нигерии (Salami T. et al., 2007; Ogunbiyi A.O. et al., 2004), 4,7% подростков и 10,5% взрослых мужчин в Южной Африке (Khumalo N.P. et al., 2007), 0,5% жителей США (Olsen E.A. et al., 2003). В отдельных популяциях заболеваемость резко возрастает. Например, среди афроамериканцев, играющих в американский футбол, она достигает 13,6% (Knable A.L. Jr et al., 1997).
Подавляющее большинство больных — мужчины молодого возраста. Дерматоз, как правило, начинается в возрасте 14–25 лет, реже у людей более старшего возраста. Интересно, что пациенты азиатского происхождения, болеющие дерматозом, старше афроамериканцев. Только среди них заболевание диагностируют после 60 лет (Adegbidi H. et al., 2005; Na K. et al., 2017).
Этиопатогенез
Келоидные акне — мультифакторное заболевание с неизвестным патогенезом, в его развитие могут вносить вклад генетическая предрасположенность и гормональные факторы, изменения микробиоты кожи и аутоиммунные нарушения, механическая травма и врастающие волосы, а также некоторые медикаменты (Ogunbiyi A., 2016).
Очевидно, воспаление — ключевое звено патогенеза келоидных акне (Ross E.K. et al., 2005). Воспалительный фолликулит и перифолликулит наблюдаются при морфологическом исследовании на самых ранних этапах развития дерматоза. Инфильтрат вокруг устья и перешейка ВФ состоит из нейтрофилов и лимфоцитов, а вокруг подлежащих отделов — из лимфоцитов и плазматических клеток (Herzberg A.J. et al., 1990). Неясно только, первично воспаление или вторично. В качестве индукторов воспаления рассматривают хроническую ирритацию или закупорку устьев ВФ из-за особенностей стрижки волос, например тщательного бритья, антигены кожного сала, корнеоцитов, представителей микробиоты кожи и Demodex folliculorum, а также косметические средства (Ogunbiyi A., 2016).