Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 11. Рассекающий целлюлит

Характерные клинические черты рассекающего целлюлита — хроническое рецидивирующее течение, формирование сначала плотных узлов, затем размягчающихся и абсцедирующих, образование сообщающихся смежных абсцессов и фистулезных ходов, нередко формирующих «церебриформную картину», разрешение процесса с образованием келоидоподобных рубцов.

Дерматоскопические характеристики зависят от стадии патологического процесса, на ранних этапах напоминают проявления гнездной, а на поздних — рубцовой алопеции. Наиболее специфический дерматоскопический признак заболевания — крупные желтые точки в виде мыльного пузыря.

Гистологически заболевание характеризуется умеренно выраженным лимфоцитарным перифолликулярным инфильтратом на самых ранних этапах заболевания и появлением нейтрофильных гранулоцитов с формированием абсцессов по мере развития клинической картины.

Начинают лечение с антимикробных препаратов, при их неэффективности назначают изотретиноин, а в устойчивых к нему случаях прибегают к другим методам (хирургическое лечение, ингибиторы ФНОα).

Перифолликулит головы абсцедирующий (рассекающий целлюлит, фолликулит абсцедирующий подрывающий, перифолликулит Гоффмана, код по МКБ-10 — L66.3) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание ВЧГ, которое характеризуется формированием болезненных узлов с гнойным отделяемым, синусов, затем келоидных рубцов, РА и атрофии. Для обозначения заболевания также используют термин «рассекающий целлюлит» (dissecting cellulitis), так как отмечают образование гнойных абсцессов, располагающихся каналикулярно в подкожной жировой клетчатке.

Исторические аспекты

Рассекающий целлюлит впервые описал L.V. Spitzer в 1903 г. под названием «дерматит фолликулярный и перифолликулярный конглобатный головы» (dermatits folliculais capitis et perifolliculitis conglobate). L.V. Spitzer наблюдал пациента, у которого характерное поражение ВЧГ (узлы с абсцедированием и рубцеванием) сочеталось с конглобатными акне туловища. Несколько позднее, в 1908 г., E. Hoffmann представил пациента с аналогичными проявлениями Берлинскому дерматологическому обществу и предложил обозначать заболевание как «перифолликулит ВЧГ, подрывающий и вскрывающий» (perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens).

В 1931 г. R.E. Barney опубликовал обзор литературы, посвященный абсцедирующему подрывающему фолликулиту и перифолликулиту, а также подробно описал клиническую и гистологическую картину заболевания у одного из наблюдаемых им пациентов. Он отметил, что для дерматоза характерна стадийность гистологических изменений с формированием фолликулита, далее тяжелого перифолликулита и, наконец, гнойного целлюлита, разрешающегося рубцеванием. Он посчитал, что термин «рассекающий целлюлит» отражает сущность патологического процесса, и предложил использовать его.

В качестве этиологического фактора рассекающего целлюлита рассматривали пиогенную кокковую флору — стрептококки (Frieboes W., 1935) и стафилококки, состояние сопровождалось сниженной резистентностью к микроорганизмам (Hauck L., 1928; Highman W. J., 1929). Сочетание рассекающего целлюлита и конглобатного акне отмечено в самых ранних публикациях, посвященных заболеванию (Spitzer L.V., 1903; Hoffmann E., 1908; Hauck L., 1928). На основании этих и собственных данных S. Ehrmann (1926) заключил, что дерматоз представляет собой локализованную форму конглобатного акне. Е. Wasserman (1951) и несколько позднее E.W. Enrenreich (1953) обратили внимание на связь между рассекающим целлюлитом и поражением суставов, а также глаз. В настоящее время абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана в сочетании с конглобатными акне и нагнаивающимся гидраденитом рассматривают как часть триады фолликулярной окклюзии, а при наличии пилонидального синуса — как часть тетрады фолликулярной окклюзии (Chicarilli Z.N., 1987). В связи с тем, что рассекающий целлюлит, пилонидальный синус и нагнаивающийся гидраденит поражают терминальные волосы, заболевания также предлагают называть «рассекающий целлюлит терминальных волосяных фолликулов» (Chen W., Plewig G., 2017).

Пенициллин для лечения рассекающего целлюлита начали применять с 1946 г., когда T. Cornbleet и M.S. Kagen сообщили о его выраженном эффекте у нескольких пациентов (Cornbleet T., Kagen M.S., 1946). В это же время A.B. Connon (1962) и N.M. Esterin (1948) предложили антибактериальные препараты сочетать с введением глюкокортикоидов в очаги поражения. R.M. Adrian и K.A. Arndt (1980) установили эффективность системных глюкокортикоидов при тяжелых формах дерматоза.

F.H. McMullan и I. Zeligman (1956), а несколько позднее D.G. Moyer и R.M. Williams (1962) применили для лечения пациентов эпиляцию с помощью рентгеновских лучей. S.L. Moschella и соавт. (1967) впервые продемонстрировали эффект хирургического иссечения пораженной кожи волосистой части головы с последующей трансплантацией. Первое сообщение об эффективности изотретиноина при рассекающем целлюлите опубликовано в 1986 г. (Taylor A.E.,1987). Изотретиноин в суточной дозе от 0,5 до 1,0 мг на 1 кг массы тела при применении на протяжении от 3 до 12 мес оказался эффективен в большинстве случаев (Georgala S. et al., 2008; Khaled A. et al., 2007; Mundi J.P. et al., 2012).

Эпидемиология

Эпидемиологические данные о частоте рассекающего целлюлита в популяции немногочисленны. Заболевание представляется весьма редким. В структуре заболеваемости первичной РА на долю рассекающего целлюлита приходится не более 1–2% случаев (Vañó-Galván S. et al., 2015).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 11. Рассекающий целлюлит
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*