Характерные клинические черты рассекающего целлюлита — хроническое рецидивирующее течение, формирование сначала плотных узлов, затем размягчающихся и абсцедирующих, образование сообщающихся смежных абсцессов и фистулезных ходов, нередко формирующих «церебриформную картину», разрешение процесса с образованием келоидоподобных рубцов.
Дерматоскопические характеристики зависят от стадии патологического процесса, на ранних этапах напоминают проявления гнездной, а на поздних — рубцовой алопеции. Наиболее специфический дерматоскопический признак заболевания — крупные желтые точки в виде мыльного пузыря.
Гистологически заболевание характеризуется умеренно выраженным лимфоцитарным перифолликулярным инфильтратом на самых ранних этапах заболевания и появлением нейтрофильных гранулоцитов с формированием абсцессов по мере развития клинической картины.
Начинают лечение с антимикробных препаратов, при их неэффективности назначают изотретиноин, а в устойчивых к нему случаях прибегают к другим методам (хирургическое лечение, ингибиторы ФНОα).
Перифолликулит головы абсцедирующий (рассекающий целлюлит, фолликулит абсцедирующий подрывающий, перифолликулит Гоффмана, код по МКБ-10 — L66.3) — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание ВЧГ, которое характеризуется формированием болезненных узлов с гнойным отделяемым, синусов, затем келоидных рубцов, РА и атрофии. Для обозначения заболевания также используют термин «рассекающий целлюлит» (dissecting cellulitis), так как отмечают образование гнойных абсцессов, располагающихся каналикулярно в подкожной жировой клетчатке.
Исторические аспекты
Рассекающий целлюлит впервые описал L.V. Spitzer в 1903 г. под названием «дерматит фолликулярный и перифолликулярный конглобатный головы» (dermatits folliculais capitis et perifolliculitis conglobate). L.V. Spitzer наблюдал пациента, у которого характерное поражение ВЧГ (узлы с абсцедированием и рубцеванием) сочеталось с конглобатными акне туловища. Несколько позднее, в 1908 г., E. Hoffmann представил пациента с аналогичными проявлениями Берлинскому дерматологическому обществу и предложил обозначать заболевание как «перифолликулит ВЧГ, подрывающий и вскрывающий» (perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens).
В 1931 г. R.E. Barney опубликовал обзор литературы, посвященный абсцедирующему подрывающему фолликулиту и перифолликулиту, а также подробно описал клиническую и гистологическую картину заболевания у одного из наблюдаемых им пациентов. Он отметил, что для дерматоза характерна стадийность гистологических изменений с формированием фолликулита, далее тяжелого перифолликулита и, наконец, гнойного целлюлита, разрешающегося рубцеванием. Он посчитал, что термин «рассекающий целлюлит» отражает сущность патологического процесса, и предложил использовать его.
В качестве этиологического фактора рассекающего целлюлита рассматривали пиогенную кокковую флору — стрептококки (Frieboes W., 1935) и стафилококки, состояние сопровождалось сниженной резистентностью к микроорганизмам (Hauck L., 1928; Highman W. J., 1929). Сочетание рассекающего целлюлита и конглобатного акне отмечено в самых ранних публикациях, посвященных заболеванию (Spitzer L.V., 1903; Hoffmann E., 1908; Hauck L., 1928). На основании этих и собственных данных S. Ehrmann (1926) заключил, что дерматоз представляет собой локализованную форму конглобатного акне. Е. Wasserman (1951) и несколько позднее E.W. Enrenreich (1953) обратили внимание на связь между рассекающим целлюлитом и поражением суставов, а также глаз. В настоящее время абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана в сочетании с конглобатными акне и нагнаивающимся гидраденитом рассматривают как часть триады фолликулярной окклюзии, а при наличии пилонидального синуса — как часть тетрады фолликулярной окклюзии (Chicarilli Z.N., 1987). В связи с тем, что рассекающий целлюлит, пилонидальный синус и нагнаивающийся гидраденит поражают терминальные волосы, заболевания также предлагают называть «рассекающий целлюлит терминальных волосяных фолликулов» (Chen W., Plewig G., 2017).
Пенициллин для лечения рассекающего целлюлита начали применять с 1946 г., когда T. Cornbleet и M.S. Kagen сообщили о его выраженном эффекте у нескольких пациентов (Cornbleet T., Kagen M.S., 1946). В это же время A.B. Connon (1962) и N.M. Esterin (1948) предложили антибактериальные препараты сочетать с введением глюкокортикоидов в очаги поражения. R.M. Adrian и K.A. Arndt (1980) установили эффективность системных глюкокортикоидов при тяжелых формах дерматоза.
F.H. McMullan и I. Zeligman (1956), а несколько позднее D.G. Moyer и R.M. Williams (1962) применили для лечения пациентов эпиляцию с помощью рентгеновских лучей. S.L. Moschella и соавт. (1967) впервые продемонстрировали эффект хирургического иссечения пораженной кожи волосистой части головы с последующей трансплантацией. Первое сообщение об эффективности изотретиноина при рассекающем целлюлите опубликовано в 1986 г. (Taylor A.E.,1987). Изотретиноин в суточной дозе от 0,5 до 1,0 мг на 1 кг массы тела при применении на протяжении от 3 до 12 мес оказался эффективен в большинстве случаев (Georgala S. et al., 2008; Khaled A. et al., 2007; Mundi J.P. et al., 2012).
Эпидемиология
Эпидемиологические данные о частоте рассекающего целлюлита в популяции немногочисленны. Заболевание представляется весьма редким. В структуре заболеваемости первичной РА на долю рассекающего целлюлита приходится не более 1–2% случаев (Vañó-Galván S. et al., 2015).