Глава 1. Эпидемиология детского ожирения

Распространенность детского ожирения в мире стремительно увеличивается в течение последних 40 лет, приобретая эпидемический тренд. Частота ожирения значительно варьирует в разных странах, что можно объяснить этническими, социально-экономическими и культурными различиями.

Так, распространенность ожирения у девочек в период с 1975 по 2016 г. увеличилась с 0,7 до 5,6%, у мальчиков — с 0,9 до 7,8%, а общее число детей с ожирением в мире на 2016 г. достигло 124 млн. Количество девочек с ожирением увеличилось с 5 млн в 1975 г. до 50 млн в 2016 г., количество мальчиков — с 6 млн в 1975 г. до 74 млн в 2016 г. [1, 2].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес. В 2014 г. зарегистрировано более 500 млн больных ожирением. При этом 30 млн детей и подростков Европейского региона имеют избыточную массу тела и 15 млн — ожирение («Health in the European Union. Trends and analysis». ВОЗ, 2009). Одной из самых негативных тенденций можно назвать увеличение числа избыточной массы тела у детей младшего возраста. По оценке ВОЗ, существующие тенденции могут обусловить наличие ожирения у 70 млн детей до 5 лет к 2025 г. [2].

Избыточная масса тела и ожирение — это наиболее распространенные эндокринные нарушения у детей и подростков, частота которых среди детей школьного возраста в настоящее время достигает 25–30%.

В 2007 г. Европейское региональное бюро ВОЗ разработало инициативу по эпиднадзору за детским ожирением, целями которой являются определение причин развития избыточной массы тела, а также разработка и внедрение норм питания и физической активности у детей школьного возраста. Инициатива по эпиднадзору за детским ожирением — одно из крупнейших популяционных исследований избыточной массы тела и ожирения среди детей школьного возраста, охватившее 38 стран Европейского региона ВОЗ с включением более чем 300 тыс. детей.

До недавнего времени в нашей стране отсутствовала проблема детского ожирения. С одной стороны, это было обусловлено меньшей частотой встречаемости данного состояния в российской популяции на фоне мировых тенденций. С другой стороны — отсутствием единых критериев диагностики ожирения у детей и подростков и системы первичной профилактики, а также неполной регистрацией выявленных случаев ожирения.

По данным ВОЗ (рис. 1.1), частота ожирения у детей от 5 до 19 лет в Российской Федерации по состоянию на 2017 г. составляет 7,1%. По этому показателю наша страна значительно уступает таким государствам, как Греция (13,8%) и Мальта (13,4%), но превосходит Швейцарию и Швецию (5,8 и 6,7% соответственно) [3].

Для оценки истинной распространенности детского ожирения в г. Ивантеевке в 2013 г. было осмотрено 6948 детей, что составило 60,6% общей численности детского населения города. Ожирение было выявлено в 5,4% случаев. Из них в группе детей от 0 до 14 лет — 4,48%, в группе подростков от 15 до 17 лет — в 8,89% [5]. По результатам обследования 6000 детей в возрасте 10–17 лет в Краснодарском крае частота ожирения в регионе составила 5%, при этом ожирение у мальчиков диагностировалось в 1,5 раза чаще по сравнению с девочками [6].

В 2014 г. были опубликованы результаты национального популяционного исследования, включившего более 5000 детей в возрасте 5, 10 и 15 лет из пяти регионов РФ. Распространенность избыточной массы тела среди детей составила 19,9%, ожирения — 5,7%. Максимально высокая распространенность избыточной массы тела (28,9%) и ожирения (9,6%) отмечена среди мальчиков 10-летнего возраста; минимальная — в подгруппе девочек 15-летнего возраста (11,5 и 2,2% соответственно) [7].

Также обращает на себя внимание увеличение распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей в Российской Федерации. По данным опубликованных в 2012 г. ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» результатов сравнительного анализа показателей физического развития школьников г. Москвы в возрасте от 8 до 15 лет в период с 1960 по 2013 г., современные дети превосходят сверстников предыдущих лет по массе тела и росту [8].

По данным метаанализа, включившего 355 905 детей и подростков в возрасте от 1 до 19 лет из 65 исследований, продемонстрировано, что частота ожирения и избыточной массы тела согласно критериям ВОЗ в РФ составляет 25,3%. Также авторы демонстрируют, что за последние 15 лет число детей с избыточной массой тела и ожирением в РФ имеет тенденцию к увеличению, причем рост обусловлен преимущественно увеличением доли детей раннего и дошкольного возраста [9].

Исследование 2017–2018 гг., проведенное в г. Москве в рамках программы инициативы по эпиднадзору за детским ожирением, включившее 2166 детей 7-летнего возраста, выявило наличие избыточной массы тела у 27% мальчиков и 22% девочек, а ожирение — у 10 и 6% детей соответственно [10]. Максимальная распространенность ожирения и избыточной массы тела, как у мальчиков, так и у девочек, в возрасте от 6 до 9 лет зафиксирована на Кипре, в Греции, Италии и Испании (рис. 1.2).

Принимая во внимание возраст обследуемых, можно утверждать, что общемировые тренды наблюдаются и в нашей стране — от проблемы ожирения как чаще подросткового состояния мы пришли к проблеме избыточной массы тела у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Таким образом, несмотря на то что в мире и в нашей стране было проведено множество популяционных исследований, в настоящее время точную распространенность ожирения у детей оценить сложно, так как результаты значительно различаются в зависимости от возраста, объема выборки детей, диагностических критериев ожирения, этнических различий и других факторов.