А.Д. Гончаренко, И.В. Золотницкий, С.Н. Ермольев
Влияние травматической окклюзии на ткани пародонта
Важная роль в патогенезе заболеваний пародонта принадлежит травматической перегрузке пародонта, устранение которой создает благоприятные условия для функции пародонта, стабилизирует патологический процесс, повышает эффективность терапевтического и хирургического лечения.
При воспалительных и дистрофических изменениях пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность структур пародонта и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику и разрушающий пародонт. Возникает так называемая травматическая окклюзия, которая в дальнейшем играет ведущую роль в развитии заболеваний пародонта.
По механизму развития различают травматические окклюзии:
- первичную;
- вторичную
- комбинированную.
Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне интактного пародонта в результате действия чрезмерной по величине, или ненормальной по направлению окклюзионной нагрузки, которая наблюдается при форсированном или нерациональном ортодонтическом лечении, неправильном конструировании протезов или выборе количества опорных зубов, нерациональном расположении кламмеров, опорных элементов бюгельных протезов, а также при повышении прикуса на пломбах, вкладках, коронках или мостовидных протезах.
В клинической картине можно выделить следующие признаки травмы пародонта:
- воспалительные и застойные изменения десны;
- рецессия десневого края, кровоточивость десен;
- увеличение глубины пародонтального кармана;
- патологическая подвижность зубов;
- смещение зубов в различном направлении, поворот по оси;
- резорбция костной ткани перегруженных стенок лунок, что выявляется при рентгенологическом исследовании.
Степень выраженности этих клинических признаков зависят от возраста больного, тяжести аномалии, общего состояния и реактивности организма.
Также особенностью первичной травматической окклюзии является ограниченность зоны поражения зубного ряда: патологические изменения возникают только в области зубов, подвергающихся перегрузке. Функциональная травматическая перегрузка возникает также при бруксизме, потере зубов, патологической стираемости твердых тканей. При дефектах зубных рядов оставшиеся зубы вынуждены воспринимать дополнительную нагрузку, которая может восприниматься как чрезмерная.
В основе вторичной травматической окклюзии лежат дистрофические изменения в тканях пародонта. В результате резорбции альвеол нарушается нормальное соотношение вне- и внутриальвеолярной частей зуба. Обнажается шейка и увеличивается внеальвеолярная часть зуба, образуя наружный рычаг. В связи с этим на оставшийся пародонт падает еще большая нагрузка, что усугубляет травму и ускоряет резорбцию костной ткани лунок.
Комбинированная травматическая окклюзия возникает при перегрузке как интактного, так и дистрофически измененного пародонта.
Травматическая перегрузка пародонта создается за счет потери зубов и феномена Попова, аномалий прикуса и положения зубов, задержки стираемости твердых тканей зубов при заболеваниях пародонта. При этом на окклюзионной поверхности зубов возникают участки, препятствующие множественным контактам зубов в центральной, передней и боковых окклюзиях (преждевременные контакты, супраконтакты).
Супраконтакты — нежелательные окклюзионные контакты, которые препятствуют правильному смыканию зубов в центральной, передней, боковых окклюзиях и в центральном соотношении челюстей. В соответствии с этим подразделяются на центрические и эксцентрические (на рабочей, на балансирующей стороне, в передней окклюзии).
Центрический супраконтакт — супраконтакт в центральной окклюзии.
Эксцентрический супраконтакт — супраконтакт в эксцентрической окклюзии.
Балансирующие (нерабочие) контакты — контакты зубов медиотрузионной (балансирующей) стороны, не препятствующие контактам зубов латеротрузионной (рабочей) стороны.
Гипербалансирующие контакты — супраконтакты зубов медиотрузионной (балансирующей) стороны, препятствующие окклюзионным контактам зубов латеротрузионной (рабочей) стороны (внутренние скаты опорных бугорков жевательных зубов).
Методика избирательного пришлифовывания
Одним из эффективных методов окклюзионной коррекции является избирательное пришлифовывание зубов. Этот метод лечения имеет свои теоретические основы, показания и противопоказания к использованию.
Перед проведением избирательного пришлифовывания зубов врач должен поставить диагноз и определить цели пришлифовывания.
Цели избирательного пришлифовывания
- Устранение симптомов мышечно-суставной дисфункции.
- Распределение жевательной нагрузки по оси зуба и снятие травмы пародонта.
- Создание стабильной окклюзии.
- Устранение окклюзионных препятствий в боковых и передней окклюзиях.
Показания к избирательному пришлифовыванию зубов
- Патология пародонта.
- Вторичная деформация зубных рядов (горизонтальная и вертикальная формы феномена Попова).
- Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии методом избирательного пришлифовывания возможна до, в процессе и после стабилизации результатов ортодонтического лечения.
- Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Окклюзионные препятствия могут нарушить координированные сокращения жевательных мышц, вызвать гипертонус отдельных мышц, миалгии, мышечно-суставную дисфункцию.
- Нарушения функциональной окклюзии.
- Необходимость улучшения окклюзии протезов, если полная реконструкция ее отстрочена или не показана.
- Предстоящая установка имплантатов, если требуется устранение нарушений функциональной окклюзии.
- Супраконтакт на протезе с опорой на имплантат — наиболее частая причина отторжения имплантата.