А.В. Митронин, Е.В. Иванова, Д.А. Останина
Периодонтит — воспалительное заболевание тканей пародонта в области верхушки корня зуба.
Код по МКБ-10
- К04 Болезни пульпы и периапикальных тканей.
Эпидемиология
В последнее время апикальный (верхушечный) периодонтит при эпидемиологических исследованиях и в клинике встречается все чаще, поражая зубы пациентов уже в детстве. Так, в возрасте 12 лет их распространенность составляет 35–39%, а среднее число пораженных зубов на одного обследованного — 0,69. У пациентов в возрасте 18 лет эти показатели еще выше — 45 и 1,12% соответственно. По данным некоторых авторов, утрата зубов детьми в возрасте до 14–15 лет вследствие апикального периодонтита достигает 5,5–8%. В возрастной группе 35–44 года утрата зубов составляет 42% от общего значения КПУ, а у лиц в возрасте 65 лет и старше достигает 78%. В среднем у пациентов 16–64 лет на одного человека приходится 3,46 удаленного зуба, а с заболеваниями периодонта среднее число потерянных зубов у одного обследованного достигает 5,57; в том числе 2,61 зуба, ранее подвергнутый эндодонтическому лечению. Вероятность развития и прогрессирующего течения апикального периодонтита определяет ряд местных и общих факторов. Большинство авторов относят к местным факторам особенности анатомического строения корневых каналов, патологические изменения у корней зубов до начала лечения, наличие воспалительных изменений в области краевого пародонта, ранее проводимое лечение, условия доступа к зубу. К общим факторам, влияющим на результат эндодонтического лечения, относят состояние здоровья пациента, а также клинический опыт и квалификацию врача. Так, по данным анамнеза и заключений общих специалистов и ученых-исследователей в 1988–2004 гг., установлено, что у пациентов, обращающихся за стоматологической помощью, выявлен высокий уровень (61,8%) сопутствующих заболеваний, стоматологический статус которых характеризуется наличием главным образом кариеса и его осложнений. Нередко имеется коморбидность — сочетание нескольких сопутствующих заболеваний. Например, у одного индивидуума болезни глаза и его придаточного аппарата, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и/или органов дыхания или костно-мышечной системы и соединительной ткани сочетались с заболеваниями системы кровообращения и т.д. А наличие сопутствующих заболеваний органов и систем организма еще более усугубляют течение болезней периодонта и снижают процент их успешного лечения.
Повторное эндодонтическое лечение зубов с ранее неэффективно проведенным лечением существенно ухудшает благоприятный прогноз, который не превышает 67%, в то время как при первичном современном эндодонтическом вмешательстве достигает более 90%. Степень деконтаминации системы корневого канала от патогенных бактерий оказывает существенное влияние на отдаленные результаты эндодонтического лечения. Выявление жизнеспособной микрофлоры в системе корневых каналов перед постоянным пломбированием приводит к реинфицированию и обострению воспалительного процесса.
Приведенные эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой распространенности болезней пульпы и периапикальных тканей и низкой эффективности их лечения. А значительное повышение количества сопутствующих заболеваний органов и систем организма среди пациентов способствует развитию одонтогенных воспалительных очагов и отягощению течения фоновой патологии.
Профилактика
Первичная профилактика — система общих оздоровительных мероприятий, направленных на предотвращение стоматологических заболеваний с устранением причин и условий их возникновения, цель которой — сохранять здоровье человека. Она заключается в индивидуальной и профессиональной гигиене полости рта.
Вторичная стоматологическая профилактика — раннее выявление болезней твердых тканей зубов, особенно кариеса. Она заключается в плановой санации полости рта, оказании качественного лечения кариеса и пульпита, диспансерном наблюдении, регулярных профилактических осмотрах врачом-стоматологом пациентов, имеющих сопутствующие заболевания органов и систем организма, а также формировании стойкой мотивации у них на диспансерное наблюдение и своевременное обращение к врачу, что, в свою очередь, позволит предупредить стоматологические заболевания, а также уменьшить рецидивы общих заболеваний. После лечения и благоприятных исходов периодонтита осмотр пациентов с хронической соматической патологией необходимо проводить не реже 2 раз в год с целью контроля гигиены полости рта, при необходимости — коррекции пломб, лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и курса поддерживающей терапии, профилактических мероприятий.
Скрининг
У пациентов, предъявляющих жалобы на постоянную боль, болезненность при накусывании на зуб или ощущение выросшего зуба, изменение его цвета, гиперемию или отечность слизистой оболочки по переходной складке с возможным повышением температуры тела и недомоганием, наличие свища, необходимо предположить апикальный периодонтит. Нужно провести сбор анамнеза, объективный осмотр, клиническое обследование, особое значение имеют электроодонтометрическое и рентгенологическое исследования, так как воспалительный процесс приводит к некрозу пульпы и деструкции (резорбции) периодонта и костной ткани в апикальной области корня.