Формулировка диагноза
&hide_Cookie=yes)
Нозология
Токсидермия (син.: токсикодермия, токсико-аллергический дерматит) - острое воспалительное заболевание кожного покрова и/или слизистых оболочек, развивающееся под действием гематогенного распространения аллергена, поступившего в организм пероральным, ингаляторным, внутривенным, подкожным, внутримышечным или интравагинальным путями.
Термин «токсидермия» предложил использовать немецкий дерматолог Ядассон, который изучал проблемы аллергии в 1890-1900-х гг. Термин «токсидермия» не всегда отражает механизм развития кожных реакций, в патогенезе которых играют роль аллергические механизмы, однако его широко используют в отечественной дерматологии.
Медикаментозная токсидермия - заболевание, этиологическим фактором развития которого служат лекарственные препараты. Распространенность высыпаний При токсидермии высыпания могут быть:
► генерализованные;
► локализованные;
► в виде единичного элемента. Морфологические признаки
Характеристика морфологических элементов кожной сыпи при медикаментозной токсикодермии представлена в табл. 10.1.
Высыпания при медикаментозной токсидермии могут быть моно-морфные или полиморфные (пятнисто-папулезные, пятнисто-везику-лезные, везикуло-буллезные).
Степень тяжести
Выделяют три степени тяжести медикаментозной токсидермии:
► легкую;
► среднетяжелую;
► тяжелую.
Таблица 10.1. Морфологические элементы кожной сыпи при медикаментозной токсидермии
Морфологические элементы кожной сыпи | |
| Возможно появление эритематозных, пигментных или геморрагических пятен. Локализация: кожа туловища, лица, конечностей, ладоней и подошв, крупных складок. Поверхность пятен гладкая, в последующем возможно отрубевидное шелушение, сетчатая пигментация, фолликулярный кератоз, вследствие чего пятна приобретают более насыщенный цвет. Пятна появляются после приема лекарственных препаратов или постепенно (в течение 2-3 сут) с последующим исчезновением |
| Папулы ярко-красной окраски, размером до нескольких миллиметров в диаметре, расположены симметрично на коже туловища и конечностей, склонны к слиянию |
| Плотноэластические узлы, болезненные при пальпации, локализующиеся на голенях и бедрах, иногда в области лица. Кожа над узлами ярко-красная, через несколько дней приобретает синюшный оттенок. Эволюция узлов занимает около месяца, впоследствии наблюдаются шелушение и гиперпигментация |
| Чаще поражаются ладони и подошвы, но высыпания могут занимать и более значительные участки кожного покрова, сопровождаются обильным мокнутием и последующим крупнопластинчатым шелушением |
| Крупные пузыри с локализацией преимущественно в складках кожи. После вскрытия пузырей образуются вегетирующие эрозии |
| Локализация на участках, богатых сальными железами: лицо, грудь, межлопаточная область. Развиваются в первые 2 нед приема лекарственных препаратов. Остро возникают крупные, сгруппированные гнойные угревидные элементы, которые имеют склонность к слиянию в бляшки с крупнофестончатыми краями. Бляшки и опухолевидные инфильтраты покрыты кровянисто-гнойными корками, при снятии которых обнаруживаются очаги изъязвления с папилломатозными разрастаниями. Очаги поражения болезненны, легко кровоточат, бывают множественными, из многих мест обильно выделяется гной. Новые очаги могут возникать в течение длительного времени после отмены препарата |
Окончание табл. 10.1
Морфологические элементы кожной сыпи | |
| Волдыри не имеют типичной локализации, субъективно возможны зуд, жжение. Тенденция к слиянию в местах наибольшего трения (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице волдыри практически не выступают над уровнем кожи. Исходно волдыри имеют розовый цвет, затем по мере нарастания отека и сдавления сети мелких сосудов приобретают фарфорово-белый цвет. При уменьшении выраженности отека цвет постепенно меняется на розовый и впоследствии волдыри исчезают бесследно. Возможно присоединение отека Квинке, бронхоспазма, диспепсии, артралгии |
Степени тяжести токсидермии оценивают на основании распространенности и характера поражения кожи и слизистых, данных фи-зикального обследования, жалоб пациента и данных лабораторного исследования (табл. 10.2).
Таблица 10.2. Степени тяжести токсидермий и их характеристика
| |
| Поражение кожи до 10% поверхности при отсутствии полостных и геморрагических элементов. Нет поражения слизистых оболочек. Незначительное изменение лабораторных показателей при удовлетворительном состоянии пациента |
| Распространенное поражение кожи, отсутствие буллезных и геморрагических элементов. Интенсивный кожный зуд. Эозинофилия, умеренное повышение СОЭ |
| Субтотальное или тотальное поражение кожи и слизистых оболочек, буллезные и/или геморрагические элементы сыпи, болезненность при пальпации пораженных и непораженных участков кожи, признаки интоксикации, лихорадка, значимые отклонения в лабораторных параметрах |
Тяжелые формы медикаментозной токсидермии