Глава 6. Заболевания почек

6.1. Хронический гломерулонефрит (Е.Н. Шерегова)

Формулировка диагноза

Нозология

Гломерулонефриты - группа иммунных заболеваний почек, характеризующихся первичным поражением клубочков и последующим вовлечением в патологический процесс интерстиция с тенденцией к про-грессированию, переходом в нефросклероз и развитием синдрома ХПН.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) - хроническое иммунное воспалительное заболевание почек с длительно персистириующим или рецидивирующим мочевым синдромом и постепенным ухудшением почечных функций.

ХГН занимает третье место в структуре ХБП; он может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у детей 3-7 лет и мужчин в возрасте 20-40 лет.

Этиологическими факторами ХГН могут быть инфекции, опухоли, системные заболевания, лекарственные препараты (антибиотики, НПВП, рифампицин, вакцины, сыворотки, соли лития и др.), токсические вещества (золото, ртуть и др.). Но чаще встречаются аутоиммунные идиопатические варианты.

В основе патогенеза ХГН лежит иммунное повреждение клубочков. Механизмы развития ХГН заключаются в воздействии иммунных комплексов на структуры почек (базальную мембрану капилляров клубочков, мезангиоциты, подоциты), в которых происходит отложение циркулирующих иммунных комплексов с их формированием in situ, а также выработка антител к детерминантам базальной мембраны капилляров клубочков. Пролиферация и активация мезангиальных клеток

играют ключевую роль в процессах накопления и изменения структуры внеклеточного матрикса, которые заканчиваются склерозированием клубочка.

Для дальнейшего прогрессирования гломерулонефрита имеют значение и неиммунные факторы:

► изменения гемодинамики (внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация);

► тубулоинтерстициальные изменения, в развитии которых большое значение играют протеинурия (выделение альбумина и транс-феррина);