Приложение 11. Диагностика и коррекция гиперкалиемии

Гиперкалиемия — увеличение концентрации калия более 5,5 ммоль/л. О тяжелой гиперкалиемии говорят, когда концентрация калия в плазме крови превышает 6,5 ммоль/л.

Электрокардиографические признаки гиперкалиемии:

1) атриовентрикулярная блокада I степени (интервал P–R более 0,2 с);

2) уплощение или отсутствие зубцов P;

3) высокие, заостренные зубцы T (зубцы T больше зубцов R более чем в одном отведении);

4) депрессия сегмента ST;

5) слияние зубцов S и T;

6) расширение комплексов QRS (более 0,12 с);

7) желудочковая тахикардия;

8) брадикардия;

9) остановка сердца (электромеханическая диссоциация, фибрилляция желудочков, трепетание желудочков, асистолия).

Коррекция гиперкалиемии включает пять ключевых терапевтических стратегий:

1) кардиопротекция;

2) улучшение транспорта внутрь клетки;

3) элиминация калия из организма пациента;

4) мониторинг уровня гликемии и концентрации калия в плазме крови;

5) профилактика рецидивов гиперкалиемии.

Алгоритм коррекции гиперкалиемии представлен на рис. П11.1.

Рис. П11.1. Сердечно-легочная реанимация при гиперкалиемии

Глюкозо-инсулиновая смесь назначается в течение 15–30 мин. Начало действия отмечается сразу после окончания инфузии. Максимальный эффект достигается через 30–60 мин. Продолжительность дейст­вия 4–6 ч.

Доза сальбутамола зависит от массы тела пациента (табл. П11.1). Ингаляцию проводят в течение 10 мин.

Таблица П11.1. Доза сальбутамола в зависимости от массы тела пациента

Особенности сердечно-легочной реанимации при гиперкалиемии

1. Незамедлительный забор проб крови на исследование.

2. Кардиопротекция: 10% раствор кальция глюконата, внутривенно болюсно в дозе 60–100 мг/кг. Максимальная разовая доза 2000 мг.

NB! При использовании дигоксина его следует вводить очень медленно (в течение более 20–30 мин), поскольку инфузия кальция может привести к увеличению токсичности наперстянки.

3. Назначение глюкозо-инсулиновой смеси (1–2 г/кг Глюкозы^♠ + + 0,3 ЕД инсулина на каждый грамм Глюкозы^♠) в течение 15 мин.

4. Назначение натрия гидрокарбоната в дозе 1–2 мэкв/кг (1–2 мл/кг 8,4% раствора натрия гидрокарбоната) при выраженном метаболическом ацидозе (рН венозной крови <7,3) и почечной недостаточности.

5. Рассмотреть вопрос о целесообразности проведения гемодиализа.