11.1. Гендерные особенности употребления психоактивных веществ
Е.В. Фадеева
Гендерные особенности употребления ПАВ уже длительное время являются предметом изучения многих российских [1, 2] и зарубежных исследователей [3–6]. В последние годы растет число клинических исследований, направленных на изучение психопатологии и факторов риска развития наркологических заболеваний как эмпирической основы для разработки мероприятий по предупреждению потребления ПАВ, преодолению стигматизации нуждающихся в наркологической помощи и повышению эффективности лечения болезней зависимости [7–10]. В руководстве «Половое и гендерное равенство в исследованиях» [11, 12] подчеркивается, что, несмотря на накопленные знания и достигнутый прогресс в области дифференцированного подхода к изучению различий между мужчинами и женщинами, все еще сохраняются серьезные пробелы в знаниях из-за преобладания научного интереса к проблеме одного из полов или пренебрежения гендерным анализом. В связи с этим важно анализировать ассоциированные с полом причинно-следственные связи и их предполагаемую роль в отношении факторов риска возникновения заболевания, его течения и эффективности лечения [13], а также учитывать гендерные особенности при использовании медикаментозной терапии, в том числе наркологических заболеваний [14].
Основные изученные к настоящему моменту закономерности развития наркологических заболеваний указывают на наличие гендерной специфики становления и развития наркологических расстройств [1, 15, 16], что подчеркивает важность разработки дифференцированных программ профилактики для предотвращения проблемного потребления ПАВ и формирования синдрома зависимости как среди мужчин, так и среди женщин [17]. Кроме того,
в последнее время специалисты в области психического здоровья уделяют особое внимание необходимости усиления медицинской помощи и психологической поддержки именно представительницам женской части населения [18]. Для этого существует ряд объяснений, в том числе изменения в распространенности наркологической патологии среди мужчин и женщин, стигматизация людей с зависимостью от алкоголя и наркотиков, ограничивающая обращение за наркологической помощью и имеющая ярко выраженную гендерную специфику, а также ряд иных факторов, которые необходимо учитывать в терапии наркологических расстройств.
Гендерная специфика распространенности наркологической патологии
В соответствии с результатами международного исследования ВОЗ HBSC распространенность потребления ПАВ среди подростков 11, 13 и 15 лет выше среди юношей, чем среди девушек соответствующего возраста. Так, употребляли алкоголь «хотя бы раз в жизни» 19% юношей и 10% девушек в возрасте 11 лет, 34% юношей и 29% девушек 13 лет, 60% юношей и 59% девушек 15 лет [19]. Распространенность регулярного употребления алкоголя («хотя бы один раз в последние 30 дней») также была выше среди юношей, чем среди девушек: 7 и 3% в возрасте 11 лет, 15 и 13% в возрасте 13 лет, 38 и 36% в возрасте 15 лет. Хотя бы раз в жизни употребляли каннабис 15% юношей и 11% девушек в возрасте 15 лет [19]. Хотя гендерный разрыв не кажется существенным в обозначенных половозрастных группах, Глобальное обследование здоровья школьников (англ. The Global School-based Student Health Survey, GSHS) демонстрирует результаты, согласно которым с 2010 г. разница между распространенностью потребления ПАВ среди юношей и девушек в возрасте от 13 до 17 лет прогрессивно сокращалась, при этом распространенность потребления алкоголя и наркотиков среди девушек либо снижалась в меньшей степени, чем среди юношей, либо увеличивалась в большей степени [20].
На глобальном уровне распространенность наркологической патологии среди взрослого населения в возрасте от 15 до 64 лет среди мужчин выше, чем среди женщин. Так, мужчины практически в 6 раз чаще, чем женщины, употребляют опиоиды; практически в 3 раза чаще — каннабис и кокаин; в 2 раза чаще — амфетамины и наркотики из группы новых ПАВ. Распространенность злоупотребления отпускаемыми по рецепту опиоидами и транквилизаторами среди мужчин и женщин примерно одинакова [21].
Говоря о гендерной специфике обращаемости за наркологической помощью в Российской Федерации, можно отметить, что число женщин с синдромом зависимости от наркотиков (наркоманией), госпитализированных в наркологические учреждения, по отношению к числу мужчин, госпитализированных с аналогичными проблемами, неуклонно растет: в 2010 г. оно составляло 4,7:1, в 2012 г. — 4,5:1, в 2014 г. — 4,4:1, а в 2017 г. — 4:1 [2]. На схожие тенденции указывают результаты исследования, проведенного в Челябинской области, по данным которого соотношение мужчин и женщин с АЗ позднего возраста в 2006 г. составляло 7,7:1, в 2010 г. — 5,5:1, а в 2012 г. — 5,3:1 [22]. В то же время автор отмечает, что для женщин достоверно чаще была характерна повторная госпитализация в течение года, что может косвенно свидетельствовать о наметившейся тенденции роста показателей болезненности в отношении АЗ среди женщин обозначенной возрастной группы. Последние данные указывают на следующую динамику соотношения мужчин и женщин, обращавшихся за наркологической помощью в течение последних 20 лет: доля первичной заболеваемости алкоголизмом для мужчин и женщин с 1999 по 2021 г. изменилась с 5,2:1 до 3,2:1; пагубное употребление алкоголя — с 6,5:1 до 2,3:1, что позволяет говорить об увеличении проблем зависимости и пагубного употребления алкоголя женщинами в структуре общей заболеваемости, несмотря на снижение абсолютных значений распространенности указанного расстройства [23]. В отношении первичной заболеваемости наркоманией за указанный период времени соотношение мужчин и женщин изменилось с 6,1:1 до 7,1, а в отношении пагубного употребления наркотиков — с 2,9:1 до 4,7:1, что позволяет предположить меньшую распространенность потребления наркотиков среди женщин и увеличение доли мужчин в структуре заболеваемости наркоманией в течение последние 20 лет [23]. Таким образом, увеличение доли женщин среди пациентов, обратившихся за наркологической помощью с зависимостью или пагубным употреблением алкоголя, можно отметить в качестве негативной тенденции, указывающей на необходимость разработки и апробации программ профилактики, лечения и реабилитации с учетом особых гендерно специфических факторов риска главным образом в отношении профилактики алкоголизма.