Злокачественные гормонально-неактивные и гормонально-активные заболевания надпочечников

Злокачественные гормонально-неактивные опухоли, особенно так называемый пирогенный рак коры надпочечников, клинически проявляются симптомами интоксикации (прежде всего повышением температуры тела), возможно увеличение объема живота, иногда опухоль можно обнаружить пальпаторно. Клиническая картина гормонально-активных злокачественных опухолей может напоминать клиническую картину соответствующих гормонально-неактивных опухолей [2, 11, 16].

Для злокачественных опухолей характерны размеры более 4 см, неровные контуры, инвазия в окружающие структуры, быстрый рост [7, 29] (рис. 23, 24). У 5% пациентов с синдромом Кушинга (рис. 25) и у 10% больных с феохромоцитомой опухоли по данным гистологического исследования оказываются злокачественными (рис. 26, 27).

Рис. 23. Адренокортикальный рак слева. В проекции левого надпочечника выявляется больших размеров бугристое образование, распространяющееся на брыжейку тонкой кишки и хвост поджелудочной железы (стрелка): а — компьютерная томография с внутривенным контрастированием; б — магнитно-резонансная томография, Т1-взвешенное изображение с подавлением сигнала от жира

Рис. 24. Рак левого надпочечника с опухолевым тромбом в нижней полой вене: а — компьютерная томография, венозная фаза, 60 с. В проекции левого надпочечника выявляется крупное бугристое мягкотканное неоднородное образование с опухолевым тромбом в почечной (стрелка) и нижней полой вене; б — компьютерная томография, артериальная фаза, 25 с, фронтальная реконструкция. В проекции левого надпочечника выявляется крупное бугристое мягкотканное неоднородное образование (стрелки); в — компьютерная томография, венозая фаза, фронтальная реконструкция. Опухолевый тромб распространяется краниально по нижней полой вене (стрелка); г — магнитно-резонансная томография выполнена через 1 мес после компьютерной томографии. Т2-взвешенное изображение, аксиальная проекция. В проекции левого надпочечника выявляется крупное бугристое мягкотканное неоднородное образование; д — магнитно-резонансная томография выполнена через 1 мес после компьютерной томографии. Т1-взвешенное изображение, аксиальная проекция. В проекции левого надпочечника выявляется крупное бугристое мягкотканное неоднородное образование; е — магнитно-резонансная томография выполнена через 1 мес после компьютерной томографии. Т1-взвешенное изображение, артериальная фаза, аксиальная проекция. В проекции левого надпочечника выявляется крупное бугристое мягкотканное неоднородное образование, неравномерно накапливающее контрастный препарат

Рис. 24. Окончание. Рак левого надпочечника с опухолевым тромбом в нижней полой вене: ж — магнитно-резонансная томография выполнена через 1 мес после компьютерной томографии. Т1-взвешенное изображение, артериальная фаза, корональная реконструкция. В проекции левого надпочечника выявляется крупное бугристое мягкотканное неоднородное образование, неравномерно накапливающее контрастный препарат; з — магнитно-резонансная томография выполнена через 1 мес после компьютерной томографии. Т1-взвешенное изображение, венозная фаза. В проекции левого надпочечника выявляется крупное бугристое мягкотканное неоднородное образование с опухолевым тромбом в почечной (стрелка) и нижней полой вене; и — магнитно-резонансная томография выполнена через 1 мес после компьютерной томографии. Т1-взвешенное изображение, венозная фаза, корональная реконструкция. Степень распространения опухолевого тромба по нижней полой вене увеличилась (стрелка)

Рис. 25. Злокачественная кортикостерома правого надпочечника: а — компьютерная томография, нативная фаза. В проекции правого надпочечника определяется неоднородное бугристое образование больших размеров; б — компьютерная томография, артериальная фаза (25 с) — в проекции правого надпочечника определяется неравномерно накапливающее контрастный препарат бугристое образование больших размеров

Рис. 25. Продолжение. Злокачественная кортикостерома правого надпочечника: в — компьютерная томография, венозная фаза (60 с) — в проекции правого надпочечника определяется неравномерно накапливающее контрастный препарат бугристое образование больших размеров; г — компьютерная томография, артериальная фаза, фронтальная реконструкция — образование оттесняет правую почку и правую почечную артерию книзу; д — магнитно-резонансная томография, Т2-взвешенное изображение, аксиальная проекция — в проекции правого надпочечника определяется образование с неравномерно повышенной интенсивностью сигнала. В прилежащих отделах правой доли печени определяется небольшой метастаз (стрелка), не визуализируемый при компьютерной томографии; е — магнитно-резонансная томография, Т1-взвешенное изображение, аксиальная проекция — в проекции правого надпочечника определяется образование с неравномерно пониженной интенсивностью сигнала; ж — магнитно-резонансная томография, Т1-взвешенное изображение с подавлением сигнала от жира, аксиальная проекция — в проекции правого надпочечника определяется образование с неравномерно пониженной интенсивностью сигнала

Рис. 25. Окончание. Злокачественная кортикостерома правого надпочечника: з — магнитно-резонансная томография, Т1-взвешенное изображение с подавлением сигнала от жира, аксиальная проекция после внутривенного контрастирования, артериальная фаза — в проекции правого надпочечника определяется образование, неравномерно накапливающее контрастный препарат. В прилежащих отделах правой доли печени определяется небольшой метастаз, не визуализируемый при компьютерной томографии; и — магнитно-резонансная томография, Т1-взвешенное изображение с подавлением сигнала от жира, аксиальная проекция после внутривенного контрастирования, венозная фаза — в проекции правого надпочечника определяется образование, неравномерно накапливающее контрастный препарат. В прилежащих отделах правой доли печени определяется небольшой метастаз, не визуализируемый при компьютерной томографии; к — магнитно-резонансная томография, Т1-взвешенное изображение с подавлением сигнала от жира, аксиальная проекция после внутривенного контрастирования, отсроченная фаза — в проекции правого надпочечника определяется образование, неравномерно накапливающее контрастный препарат. В прилежащих отделах правой доли печени определяется небольшой метастаз (стрелка), не визуализируемый при компьютерной томографии; л — магнитно-резонансная томография, Т1-взвешенное изображение после внутривенного контрастирования, венозная фаза, фронтальная реконструкция. Образование оттесняет правую почку и правую почечную артерию книзу