Глава 4. Исследование поверхностно расположенных органов

Топография

Щитовидная железа — железа внутренней секреции, расположена по передней поверхности шеи. У железы 2 доли (правая и левая), соединенные перешейком. Вверх от перешейка по средней линии нередко отходит пирамидальный отросток в виде узкого тяжа. Доли прилежат к боковым поверхностям щитовидного и перстневидного хрящей гортани, начальным отделам трахеи. К боковым поверхностям железы в задних отделах прилежат сосудисто-нервные пучки шеи.

Анатомия

В щитовидной железе различают переднюю и заднюю поверхности, медиальный и латеральный края. К крае­образующим элементам щитовидной железы относятся:

• по передней поверхности долей — грудино-щитовидная, грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы;
• по задней поверхности долей железы — предпозво­ночная фасция;
• медиальный край — нижний констриктор глотки, перстневидная мышца, трахея, пищевод (задне-медиальный контур левой доли).

Железа покрыта наружной и внутренней соединительнотканными оболочками, между которыми находится рыхлая клетчатка с многочисленными мелкими сосудами. Внутренняя оболочка — собственная оболочка железы (фиброзная капсула), от которой в паренхиму отходят отростки и делят ее на дольки.

Щитовидная железа кровоснабжается верхней и нижней щитовидными артериями, конечные ветви которых (передние и задние) питают паренхиму щитовидной железы. Различают более мелкую самую нижнюю щитовидную артерию, которая также участвует в кровоснабжении ткани железы.

Подготовка пациента

Не требуется специальной подготовки.

Техника исследования

Датчики: линейный, 5–18 МГц.

Исследование проводится полипозиционно в продольном, поперечном и косых срезах, в положении пациента лежа на спине с разогнутой шеей и подложенным под плечи валиком. Исследование начинают с оценки топографо-анатомического положения железы, соотношения с окружающими тканями и органами, симметричности размеров и объема.

Критерии ультразвуковой оценки (ультразвуковые характеристики)

Неизмененная щитовидная железа при поперечном сканировании визуализируется в виде подковы, при продольном сканировании каждая доля имеет ланцетовидную форму (рис. 4.1.1). Капсула железы при УЗИ определяется как тонкая линия умеренно повышенной эхогенности по контуру железы (рис. 4.1.2). Измерение размеров и объема щитовидной железы — рис. 4.1.3, табл. 4.1.1.

Рис. 4.1.1. Эхоанатомия щитовидной железы, В-режим, поперечное сканирование: 1 — грудино-щитовидная, грудино-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы; 2 — правая доля щитовидной железы; 3 — перешеек щитовидной железы; 4 — левая доля щитовидной железы; 5 — пищевод; 6 — трахея

Рис. 4.1.2. Эхоанатомия щитовидной железы, В-режим, продольное сканирование: капсула щитовидной железы указана стрелками

Рис. 4.1.3. Измерение размеров и объема левой доли щитовидной железы

Таблица 4.1.1. Измерение размеров и объема щитовидной железы

Для оценки локализации патологических изменений в щитовидной железе используют сегментарное деление долей железы. В доле различают верхний и нижний полюса, верхний, нижний и средний сегменты. Средний сегмент делят на верхнюю, среднюю и нижнюю части (рис. 4.1.4). Паренхима железы образована специ­фическими железистыми клетками, что обусловливает однородность и мелкозернистость эхоструктуры железы (см. рис. 4.1.1). Дольки железы эхографически не дифференцируются. Эхогенность паренхимы железы средняя, сопоставима с эхогенностью слюнных желез.