Общие сведения
Определения
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — синдром, включающий в себя клинически манифестные (острые) инфекции верхних и нижних мочевых путей, мужских половых органов и бессимптомную бактериурию.
Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.
Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.
Бессимптомная бактериурия — обнаружение бактерий в моче 105 КОЕ в 1 мл или бактериурия при микроскопии без каких-либо клинико-лабораторных признаков заболевания мочевой системы. Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен в следующих случаях (IDSA, 2005):
Факторы риска
Факторы риска ИМП представлены в табл. 3.1.
Таблица 3.1. Факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей
| Тип/категория факторов риска | Примеры факторов риска |
| Отсутствует | Здоров |
| Рецидивирующие ИМП без риска тяжелых исходов | Сексуальная активность; использование контрацептивов; недостаточность эстрогенов в постменопаузе; компенсированный сахарный диабет |
| Экстраурогенитальные факторы риска, в том числе с риском более тяжелого исхода ИМП | Беременность; мужской пол; декомпенсированный сахарный диабет; системные заболевания соединительной ткани; иммуносупрессия; преждевременные роды; недоношенность |
| Наличие нефропатии с риском более тяжелого исхода | Почечная недостаточность; поликистозная болезнь почек |
| Наличие урологических факторов с риском тяжелого исхода ИМП, который может быть устранен в процессе лечения | Обструкция (мочекаменная болезнь, стриктуры и др.); кратковременная постановка мочевого катетера; бессимптомная бактериурия*; поддающаяся терапии нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; оперативное урологическое вмешательство |
| Наличие постоянного мочевого катетера и неразрешимых урологических факторов с риском более тяжелого исхода | Наличие постоянного мочевого катетера; неустранимая обструкция мочевых путей; плохо контролируемая терапией нейрогенная дисфункция мочевого пузыря |
* Обычно в сочетании с другими факторами риска (беременность, урологические вмешательства). ИМП — инфекции мочевыводящих путей.
Факторы риска развития осложненной ИМП:
Этиология и патогенез
Основным возбудителем ИМП считают уропатогенную E. coli, которую выявляют у 65–90% пациентов. Реже возбудителями ИМП могут быть S. saprophyticus, P. mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae. Осложненная ИМП характеризуется наличием широкого спектра возбудителей, особенно после длительного приема антибактериальных препаратов. Основным возбудителем осложненной ИМП остается E. coli, помимо которой патогенными возбудителями являются Klebsiella pneumonia, P. mirabilis, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Ps. aeruginosa, S. aureus и грибы рода Candida. В 20% случаев выявляют ассоциации микроорганизмов. Со временем возможны смена возбудителя и развитие полирезистентных форм, для которых характерно рецидивирующее, более тяжелое течение.
Важный фактор вирулентности уропатогенных штаммов E. coli и других представителей семейства Enterobacteriaceae — способность к адгезии к уроэпителию с помощью особых биомолекул — адгезинов — фимбрий типа S, L, пили 1-го типа, O- и K-антигенов полисахаридной капсулы микроба, а также pyelonephritis-associated P-pili (PAP-пили) и адгезина FimH. Проникновение уропатогенов в мочевыводящие пути происходит восходящим, реже — нисходящим (гематогенным) путем. Спектр возбудителей гематогенных ИМП ограничен и представлен обычно относительно редкими микроорганизмами, такими как S. aureus, Candida и Mycobacterium tuberculosis.
Часто ИМП развиваются и протекают на фоне:
Классификация
Хронический пиелонефрит
Эпидемиология
Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2–5 раз чаще мужчин. Распространенность, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20%.
Патогенез
Основные патогенетические факторы
Также в развитии хронического пиелонефрита не исключена роль иммунных механизмов.
Патогенез хронического пиелонефрита представлен на рис. 3.1.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.1. Патогенез хронического пиелонефрита (Борисов И.А., 1997, с изм.)
Классификация
По локализации процесса:
Фазы хронического пиелонефрита:
Клиническая картина
Жалобы
При детальном расспросе пациент может привести массу неспецифических жалоб:
Дизурия нехарактерна, хотя и может присутствовать в виде учащенного болезненного мочеиспускания различной степени выраженности.