Глава 4. Тактика врача-терапевта участкового для раннего выявления онкологической патологии

Рак — слово, вызывающее глубокий страх перед молчаливым убийцей, который подкрадывается к нам без предупреждения. Рак пробуждает такое отчаяние, что стал метафорой для обозначения скорби и боли, бедствием, изнуряющим наши интеллектуальные и эмоциональные силы (Гро Харлем Брундтланд, Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2002 г.). Злокачественные новообразования — высокозначимая социальная проблема не только в силу высокой смертности, но и в силу значительной утраты трудоспособности и инвалидизации среди заболевших.

Ранняя диагностика — комплексная система мер, позволяющая выявлять рак на начальной стадии развития и принимать меры по его своевременному лечению. В современном мире по-прежнему остро стоят вопросы клинической онкологии, связанные прежде всего с постоянным ростом заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них. В значительной степени свое-
временная диагностика связана с первичной и вторичной профилактикой, а также зависит от онкологической настороженности врача любой специальности.

Онкологическая настороженность — комплекс требований к врачу любой специальности любого лечебно-профилактического учреждения, включающих в себя необходимые для своевременной диагностики меры:

• знание симптомов злокачественных опухолей на ранних стадиях;
• знание клинической картины предраковых заболеваний;
• проведение параллельного осмотра на предмет наличия возможного онкологического заболевания при обращении к врачу любой специальности;
• знание принципов организации онкологической помощи и своевременное направление больного с подозрением на опухоль в онкологический диспансер.

Скрининг (англ. screening от screen — просеивать, отбирать) — комплекс мероприятий с целью выявления и предупреждения различных заболеваний, а также выделения групп риска развития той или иной патологии. В отличие от ранней диагностики, при скрининге целевая популяция тестируется на наличие бессимп-
томного рака или предрака, предполагая при этом, что у большинства из них искомое заболевание не будет обнаружено (рис. 4.1).

Врач, обладающий онкологической настороженностью и не пренебрегающий ею, безусловно, в большей мере защищен от диагностических ошибок.

Отличие скрининга от ранней диагностики рака с учетом появления симптомов (Всемирная организация здравоохранения, 2018)

Сигналы тревоги — появление у пациента тех или иных жалоб, вызывающих у врача онкологическую настороженность:

• безболезненное уплотнение, язвочка в полости рта, на губах, языке;
• длительный кашель без температуры или с незначительным ее подъемом, не приносит облегчения, имеются прожилки крови в мокроте;
• необъяснимая потеря массы тела, слабость, повышенная утомляемость, беспричинно сохраняющаяся повышенная температура, замеченная самим пациентом или окружающими бледность кожных покровов;
• зуд кожных покровов без желтухи, выраженная потливость, увеличение лимфатических узлов;
• увеличение в размерах, изменение формы или окраски родимого пятна, появление зуда, кровоточивости, длительно не заживающие язвочки и трещины на коже лица, туловища, конечностей, половых органах;
• нарушение прохождения пищи по пищеводу, чувство жжения за грудиной, снижение аппетита, тошнота, слюнотечение;
• наличие уплотнений в молочных железах, асимметричное изменение их формы, появление втяжения на коже железы, изъязвление или мокнутие соска, ареолы, кровянистые выделения из соска;
• тяжесть в животе, продолжительное урчание, рвота, неприятные ощущения в области прямой кишки, ложные позывы, наличие слизи и крови в каловых массах;
• затрудненное частое мочеиспускание, появление крови в моче;
• боли в области промежности, зуд и неприятные выделения из половых органов, появление непонятного уплотнения в животе, кровянистые выделения из половых путей в период менопаузы у женщин.

Некоторые возрастные особенности

• Юношеский и молодой возраст (распространенность 1:700):
  • лимфопролиферативные заболевания;
  • рак костей;
  • рак почек.
• Возраст 65 лет и старше (1:16):
  • мужчины — рак органов грудной клетки, желудка, пищевода;
  • женщины — рак половых органов, молочной железы.

Основная черта анамнеза больного с опухолью — скудность данных. Длительное время какие-либо жалобы могут вообще отсутствовать. В таких случаях следует ориентироваться на изменение ощущений, чувство дискомфорта, что особенно важно у больных с хроническими заболеваниями.