Острый респираторный дистресс-синдром — одна из основных причин летальных исходов в педиатрических ОРИТ.
Согласно многочисленным исследованиям, частота ОРДС у детей в США, Европе, Австралии и Новой Зеландии составляет 2,0–12,8 на 100 тыс. детей в год. Несмотря на то что встречаемость ОРДС в детской популяции сравнительно ниже по сравнению со взрослыми, летальность при развитии ОРДС у детей также крайне высока и составляет 18–27%, а в ряде стран даже достигает показателей взрослых — 35%. Чаще всего летальные исходы наступают у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (López-Fernández Y. et al., 2012; López-Fernández Y.M. et al., 2020; Schneider N., Johnson M., 2022; Pujari C.G. et al., 2022).
L.R. Schouten и соавт. (2016) полагают, что частота встречаемости и летальность при ОРДС не изменились за последние 20 лет, при этом летальность зависит от географических особенностей страны, где проводилось исследование.
Наиболее часто ОРДС, как у взрослых, так и у детей, развивается у пациентов мужского пола, однако различия в летальности в зависимости от гендерной принадлежности отсутствуют (Zimmerman J.J. et al., 2009).
Летальные исходы, обусловленные прогрессированием ОРДС, составляют около 38,5% летальности стационара, причем показатели увеличиваются с возрастом. Основной фактор развития ОРДС, как у взрослых, так и у детей, – сепсис, который наблюдается в 79% случаев (Rubenfeld G.D. et al., 2005; Prasertsan P. et al., 2023).
По данным R.G. Khemani и соавт. (2019), ОРДС развивается у 3% пациентов педиатрических ОРИТ, при этом наличие рефрактерной гипоксемии ассоциируется с высокими показателями летальности, которая может достигать 30%. Факторами риска являются наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, характер и особенности течения основного патологического процесса, явившегося причиной развития ОРДС. Ключевым пусковым механизмом ОРДС у детей является неспецифическое поражение легких, что свидетельствует о гетерогенной природе синдрома. Клинически значимым фактором, влияющим на течение заболевания, вероятно, является возраст пациента.
Критерии диагностики ОРДС и риска его развития у детей представлены в табл. 6.1 и 6.2.
Таблица 6.1. Критерии диагностики острого респираторного дистресс-синдрома у детей
| Признак | Описание |
| Возраст | Исключаются пациенты с перинатальным поражением легких |
| Время развития | В течение 7 дней от момента начала заболевания |
| Причина отека легких | Респираторные нарушения, которые не могут быть полностью объяснены сердечной недостаточностью или перегрузкой объемом |
| Рентгенологические изменения | Инфильтративные изменения, связанные с острым поражением легочной паренхимы |
| Оксигенация | Неинвазивная ИВЛ | Инвазивная ИВЛ |
| paO2/FiO2 ≤300 или SpО2/FiО2 ≤250 | OI ≥4 или OSI ≥5 |
| Оценка степени тяжести* | Легкий/средней степени тяжести | Тяжелый | Легкий/средней степени тяжести | Тяжелый |
| paO2/FiO2 ≥100 или SpО2/FiО2 ≥150 | paO2/FiO2 ≤100 или SpО2/FiО2 ≤150 | OI ≤16 или OSI ≤12 | OI ≥16 или OSI ≥12 |
| ВПС, сопровождающиеся цианозом | Ухудшения оксигенации не связаны с ВПС синего типа |
| Хронические заболевания легких | Ухудшение оксигенации по сравнению с исходными показателями |
* Осуществляют спустя 4 ч после первичной диагностики ОРДС.
Примечание: ВПС — врожденный порок сердца; ИВЛ — искусственная вентиляция легких; paO2 — напряжение кислорода в артериальной крови; FiO2 — фракция кислорода в дыхательной смеси; paO2/FiO2 — индекс Горовица; SpO2 — сатурация гемоглобина кислородом пульсирующей крови; OI — индекс оксигенации; OSI — сатурационный индекс оксигенации.
Таблица 6.2. Критерии риска развития острого респираторного дистресс-синдрома у детей
| Признак | Описание |
| Возраст | Исключаются пациенты с перинатальным поражением легких |
| Время развития | В течение 7 дней от момента начала заболевания |
| Причина отека легких | Респираторные нарушения, которые не связаны с сердечной недостаточностью и перегрузкой объемом |
| Рентгенологические изменения | Инфильтративные изменения, связанные с острым поражением легочной паренхимы |
| Оксигенация | Неинвазивная респираторная поддержка с помощью назальных канюль (nCPAP или nBiPAP, канюли высокого потока: ≥1,5 л/кг в минуту или ≥30 л/мин) | Любой способ доставки кислородно-воздушной смеси |
| paО2/FiO2 ≤300 или SpО2/FiO2 ≤250 | Необходима дотация кислорода для поддержания SpO2 >88% при отсутствии указанных выше критериев ОРДС |
| ВПС, сопровождающиеся цианозом | Ухудшения оксигенации не связаны с ВПС синего типа |
| Хронические заболевания легких | Ухудшение оксигенации по сравнению с исходными показателями |