Глава 8. Искусственная вентиляция легких при ­аспирационном синдроме

Ключевые аспекты патофизиологии аспирационного синдрома

1. Значительное снижение комплаенса легочной ткани.

2. Значительное увеличение аэродинамического сопротивления ДП, особенно на выдохе.

3. Высокий уровень непреднамеренного положительного давления в конце выдоха, увеличение остаточного объема легких.

4. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, снижение вен­тиляции.

Показания для интубации и искусственной вентиляции легких

1. Аспирация в анамнезе.

2. Центральный цианоз, сохраняющийся на фоне оксигенотерапии.

3. Выраженное тахипноэ, появление участков ослабленного дыхания при аускультации легких.

4. Выраженная гипоксемия (р_аО₂ <60 мм рт.ст.).

5. Выраженная гиперкапния (р_аСО₂ >60 мм рт.ст.).

Цель искусственной вентиляции легких — поддержание оптимального газового состава артериальной крови, устранение гипоксемии и гиперкапнии.

Стартовые параметры искусственной вентиляции легких

1. Вентиляция с управлением вдохом по давлению (pressure control ventilation — PCV).

2. Фракция кислорода в дыхательной смеси (FiО₂) — 0,8–1,0.

3. ДО — 4–6 мл/кг.

4. Скорость потока должна быть в 6–7 раз больше физиологической.

5. Минимально необходимая частота дыхания.

6. Минимизация времени вдоха.

7. Соотношение вдоха к выдоху 1:2 или 1:1 при необходимости высокой частоты дыхания.

8. Максимально допустимое среднее давление в ДП — 35 см. вод.ст.

9. В остром периоде минимизация PEEP — не более 4–5 см вод.ст.

10. При достижении критических значений среднего давления в ДП целесообразно снижение скорости потока и ДО.

11. При высоком риске развития синдрома утечки воздуха целесо­образно применение ИВЛ с управлением вдохом по давлению.

Отлучение от искусственной вентиляции легких

1. Высокие показатели давления поддержки (pressure support).

2. Оптимальный вариант триггера — по потоку.

3. Высокие значения триггера.