Глава 7. Эстетика вульвы

И.А. Аполихина, А.С. Саидова, Т.А. Тетерина

Эстетическая медицина в России существует достаточно давно и в большей степени выступает в качестве возможностей улучшения внешних данных человека. В то же время комплексные методы системного оздоровления самого организма активно развиваются лишь в последние годы.

Основными задачами гинеколога в эстетической гинекологии являются: восстановление функциональной анатомии тазового дна, а также качества слизистых оболочек, восстановление нормальной влагалищной микробиоты. Нормальный состав влагалищной микробиоты зависит от эстрогензависимого процесса синтеза гликогена, то есть от нормального метаболизма гормонов в женском организме. От метаболизма эстрогенов и нормального гормонального здоровья зависит количественный и качественный состав митохондрий. Качество мышц тазового дна, качество соединительной ткани (синтез коллагена и эластина), качество слизистых оболочек (синтез ГК) и состояние микроциркуляции также зависят от нормального метаболизма гормонов в женском организме. Решение каждого из этих аспектов является компетенцией гинеколога.

Методы, используемые в эстетической гинекологии

1. Аппаратные методы в эстетической гинекологии.

• Инновационные лазерные технологии фототермолиза.
• Радиочастотный лифтинг.
• Карбокситерапия.
• Высокочастотный фокусированный ультразвук в лечении дистрофических заболеваний вульвы, фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.
• ТМТД в режиме биологической обратной связи.

2. ФДТ.

3. Инъекционные методы в эстетической гинекологии.

• PRP.
• Применение гелей на основе ГК.
• Плацентотерапия.

4. Хирургические методы в эстетической гинекологии.

• Применение аутологичной жировой ткани.
• Малоинвазивная перинеопластика с помощью биодеградируемых нитей.
• Пластическая и реконструктивная хирургия.

5. Урогинекологические пессарии.

6. Интимные пилинги.

7. Применение лубрикантов.

8. Применение пептидов.

Инновационные лазерные технологии в эстетической гинекологии

Эрбиевый лазер

Фототермическая реконструкция тканей — это комплексное изменение тканей, возникающее в результате дискретной передачи тепловой энергии на поверхность и последующей термодиффузии. Эффект теплового воздействия выражается в быстром сокращении существующего коллагена, стимуляции неоколлагеногенеза и неоангиогенеза.

В настоящее время в эстетической гинекологии применяется фракционный фототермолиз — это не воздействие на ткань сплошным потоком лазерного излучения, а создание точечных микротермальных лечебных зон — зон фотокоагуляции (фототермолиза), размер которых зависит от толщины лазерного луча и энергии.

Эрбиевый лазер мгновенно испаряет кожу, так как имеет наибольшее поглощение в воде, поэтому именно данный вид лазеров реализует принцип фракционного фототермолиза наиболее точно.

Механизм действия эрбиевого лазера

Взаимодействие лазерного излучения с биотканью — это фотобиологический процесс, который начинается с поглощения фотонов (квантов) света биологическими молекулами, а заканчивается физиологической реакцией в клетках и тканях организма. Если в ткани присутствует биомолекула, которая может поглощать квант света с частотой, соответствующей частоте, падающей на объект электромагнитной волны, то в результате этого поглощения она переходит в возбужденное состояние. Через некоторое время эта молекула отдает полученную энергию, возвращаясь в исходное состояние, но пути реализации этого процесса различны: люминесценция, фотохимические реакции, передача энергии возбуждения и тепловая релаксация.

При использовании лазерного излучения большой мощности происходит очень быстрое повышение температуры ткани, это приводит к эффекту обратимой денатурации белка (при температуре 40–53 °С).

Глубина коагуляции и абляции зависит от комбинации четырех параметров: длины волны лазерного излучения, длительности импульса, плотности потока энергии [энергии лазерного излучения на площадь поверхности (в Дж/см²)] и размера пятна.

Для фототермической реконструкции тканей успешно используется режим неабляционного воздействия, когда энергия лазерного излучения передается как тепло на поверхность кожи и слизистой оболочки без какой-либо абляции, а затем рассеивается в более глубоких слоях ткани. При этом режиме лазерная энергия доставляется в ткани в виде быстрой последовательности лазерных импульсов с низкой плотностью потока энергии в пределах полного сверх­длинного импульса длительностью 250 мс (рис. 7.1, А–В).

Рис. 7.1. А  — клинический случай № 1. Пациентка М., 51 год. До лечения. Жалобы на сухость в области вульвы и влагалища, недержание мочи при физической нагрузке, кашле и чихании. Диагноз: генитоуринарный менопаузальный синдром, стрессовое недержание мочи, опущение стенок влагалища I  степени, множественные гемангиомы половых губ. Назначено лечение: воздействие эрбиевым лазером 1  раз в мес с интервалом 30  дней №  3. Б — проведение сеанса эрбиевого лазера. В — через 1 год после 3 сеансов эрбиевого лазера Asclepion

СО₂-лазер в эстетической гинекологии

Газовый СО₂-лазер широко используется, в том числе в гинекологии, для лечения заболеваний шейки матки, удаления новообразований кожи и слизистых оболочек вульвы и влагалища — кондилом, папиллом, хирургического иссечения при диспластических процессах и т.д.

Углекислотные лазеры излучают в инфракрасном диапазоне, с длиной волны 10 600 нм. Излучение СО₂-лазера активно поглощается водой, содержащейся во всех тканях. Это делает углекислый лазер универсальным для работы в любой области тела.