1.1. Виды психиатрической помощи
В современном обществе психиатрическая помощь выполняет несколько важных социально значимых функций. Помимо проведения лечебно-диагностической работы, психиатры разрабатывают профилактические мероприятия, организуют социальную помощь инвалидам и их реабилитацию, работают в учреждениях образования для лиц с психическими расстройствами и задержкой психического развития, а также участвуют в проведении судебной и военной экспертизы. И все же лечебно-диагностическая помощь остается главным направлением психиатрической службы. Согласно требованиям ВОЗ и российского законодательства такая помощь должна осуществляться преимущественно на добровольной основе, быть гуманной, соответствовать моральным и правовым требованиям демократического общества, обеспечивать максимальную безопасность пациентов и окружающих. Важное требование заключается в том, что такая помощь должна быть доступной и максимально приближенной к месту жительства пациента. Государственные муниципальные психиатрические больницы и психоневрологические диспансеры (ПНД) отнесены к казенным учреждениям. Это означает, что вся их работа финансируется не страховыми компаниями, а непосредственно государством. Наличие полиса медицинского страхования при обращении в государственные психиатрические учреждения не требуется. Работа с психически больными рассматривается как профессиональная вредность. Весь персонал психиатрических учреждений (и медицинский, и немедицинский) имеет право на компенсационные выплаты и дополнительный отпуск. Лечебно-диагностическая помощь может проводиться амбулаторно или в стационаре.
Виды психиатрической и наркологической помощи
Лечебно-диагностическая помощь - Амбулаторная: ПНД, наркологические диспансеры, кабинеты психоневрологов при детских и взрослых поликлиниках, специализированные кабинеты на предприятиях.
- Стационарная: психиатрические больницы для взрослых и детей, наркологические больницы, дневные стационары, санаторные отделения для лечения неврозов, психосоматические отделения общей больницы.
- Неотложная психиатрическая помощь: специализированные бригады скорой помощи, отделения интенсивной терапии психиатрического и наркологического профиля.
Учреждения реабилитации и социальной поддержки - Лечебно-трудовые мастерские.
- Рабочие группы при органах социального обеспечения для ухода за больными на дому.
- Общежития и специализированные дома инвалидов для психически больных, оставшихся без опеки.
Образование и профессиональная подготовка инвалидов - Специализированные школы и профессионально-технические училища.
|
Амбулаторную психиатрическую помощь граждане Российской Федерации получают преимущественно в ПНД и наркологических диспансерах. Функции диспансеров весьма разнообразны, они включают, помимо собственно лечебно-диагностической помощи, социальную поддержку, реабилитацию больных, консультативную помощь родственникам пациентов, защиту правовых интересов психически больных. Граждане могут обращаться в диспансеры самостоятельно или по направлениям других медицинских учреждений, при этом помощь в данных учреждениях они получают преимущественно добровольно. Обращение в диспансер никак не ущемляет прав гражданина, врачи и персонал диспансера обязаны сохранять в тайне факт обращения за помощью. Врачебные заключения и рекомендации заносятся в медицинскую карту, однако наличие такой карты в диспансере не означает, что гражданин находится под каким-либо специальным контролем. Большинство пациентов получают в диспансерах консультативно-лечебную помощь, которая предполагает, что гражданин сам решает, нуждается ли он в помощи врача. Он волен выполнять советы и назначения или отказаться от дальнейшего наблюдения, никто не вправе настаивать на лечении против его воли. В случае болезни пациент имеет право на получение необходимых ему документов (справок, рецептов, листка временной нетрудоспособности и др.). Для лиц, страдающих хроническими заболеваниями с частыми обострениями, нуждающихся в постоянном лечении, диспансер устанавливает диспансерное наблюдение. Такой вид психиатрической помощи предполагает активный вызов пациента. Больных диспансерной группы врач или медицинская сестра осматривают ежемесячно (в некоторых случаях реже). Больных диспансерной группы, уклоняющихся от посещения ПНД, врач или медицинская сестра осматривают на дому. Больной находится на диспансерном учете только до тех пор, пока в этом существует необходимость. При выздоровлении или возникновении стойкой длительной ремиссии (обычно более 5 лет) пациент может быть снят с диспансерного учета. Решение о постановке и снятии с учета принимает назначенная администрацией медицинского учреждения врачебная комиссия. В случае несогласия с врачебной комиссией пациент может обжаловать ее решение в суде.
Социальная работа ПНД включает не только направление на медико-социальную экспертизу для оформления инвалидности, но и обеспечение больных бесплатными лекарствами, а также помощь в улучшении жилищных условий, наблюдение за условиями жизни одиноких пациентов, контроль деятельности опекунов, наблюдение за поведением больных, представляющих социальную опасность (совершивших правонарушение, суицид, сексуальное насилие). При многих ПНД организованы дневные стационары, приближенные к месту жительства больных. В них пациенты находятся с 9 до 15 ч: в это время они принимают лекарства, проходят сеансы психотерапии, физиолечение, обследования специалистов, диагностические процедуры и получают питание.