Острый ларингит
С.Г. Романенко
Определение
Ларингит — воспаление гортани любой этиологии.
Абсцедирующий или флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках.
Хондро-перихондрит гортани — острое или хроническое воспаление хрящей гортани, то есть хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.
Коды по МКБ-10
J04 Острый ларингит и трахеит
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)
Эпидемиология
Точная распространенность острого ларингита неизвестна. Чаще всего заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может встречаться в любом возрасте. Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 мес до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.
Профилактика
Профилактика острого ларингита состоит в соблюдении голосового режима — отказа от крика, особенно на фоне вирусных инфекций. Профилактика хронизации острого воспалительного процесса в гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, в отказе от курения, соблюдении голосового режима.
Скрининг
Первым и основным симптомом острого ларингита является охриплость. При изменении голоса, которое возникает внезапно, следует подозревать у пациента острый ларингит.
Классификация
Формы острого ларингита:
- катаральный;
- отечный;
- флегмонозный (инфильтративно-гнойный), инфильтративный, абсцедирующий;
- подскладковый ларингит (ложный круп у детей).
Этиология
Первое место среди причин развития острого ларингита занимают респираторные вирусы (до 90% случаев), далее следуют бактериальная (стафилококки, стрептококки), хламидийная и грибковая инфекции. Острый эпиглоттит, абсцесс надгортанника чаще вызываются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes. Причины ларингита: инфекция, наружная и внутренняя травмы шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения и попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Большое значение имеет голосовая нагрузка с использованием твердой атаки (крик, кашель). Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические и острые заболевания бронхолегочной системы, носа и околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреозе или заболеваниях ЖКТ, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесенная лучевая терапия.
Патогенез
В патогенезе развития острого отека гортани на фоне ее воспалительного процесса большую роль играют анатомические особенности пространства Рейнке. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани.
Клиническая картина
Симптомы ларингита — охриплость, кашель и затруднение дыхания. Для острого ларингита характерно внезапное начало заболевания при общем хорошем состоянии или на фоне симптомов респираторной вирусной инфекции. Температура тела остается нормальной или повышается до субфебрильных значений при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, свидетельствует о присоединившемся воспалении нижних дыхательных путей или о переходе катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжелым. Возможно развитие флегмоны шеи и медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии. При хондроперихондрите гортани воспалительный процесс затрагивает мягкие ткани шеи, отмечаются гиперемия, болезненность при пальпации и припухлость кожи в проекции гортани.
Диагностика
Инструментальные исследования
Основной метод диагностики ларингита — ларингоскопия. Для картины острого ларингита характерны гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная, на голосовых складках скапливается мокрота. В некоторых случаях отмечается появление плотного фибринозного налета. При ларингите, вызванном длительным кашлем, в средней трети голосовых складок возможно образование изъязвления с выпотом фибрина.
Подскладковый ларингит — валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объеме и нарушение подвижности пораженного отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. Для тяжелой формы ларингита и хондроперихондрита гортани характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани; возможны инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым.