Глава 5. Тактика ведения пациентов с анемией или факторами риска к ее развитию

Суммируя все приведенную выше информацию, можно определить алгоритм действий врачей поликлиники, осуществляющих непосредственное обследование и лечение пациентов, а также проводящих диспансеризацию населения (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Основные задачи врача по выявлению и лечению анемии

В табл. 5.1 приведены группы риска по развитию различных анемий.

Таблица 5.1. Группы риска по развитию анемий

Примечание: ВЗК — воспалительные заболевания кишечника.

Первая задача при выявлении анемии — уточнение ее патогенетического варианта, что определяет дальнейший план обследования. В табл. 5.2 приведены показатели клинического и биохимического анализов крови, характерные для разных вариантов анемии.

Таблица 5.2. Дифференциальная диагностика анемий

Примечание: MCH (mean corpuscular hemoglobin) — среднее содержание гемоглобина в эритроците; MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроците; MCV (mean corpusculare volume) — средний объем эритроцитов; RDW (red cell distribution width) — ширина распределения эритроцитов; НТЖ — насыщение трансферрина железом; ЦП — цветовой показатель; ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки; N — нормальное значение, ↓ — значение ниже нормы, ↑ — значение выше нормы.

После установления патогенетического варианта анемии нужно определить тактику дальнейшего ведения пациента. Следует решить два принципиальных вопроса:

• возможность амбулаторного обследования и лечения или необходимость гос­питализации;
• возможность ведения пациента терапевтом/врачом общей практики или необходимость направления на консультацию гематолога.

Большинство пациентов с анемиями допустимо обследовать и лечить в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации и консультации гематолога приведены на рис. 5.2.

Рис. 5.2. Показания для госпитализации и консультации гематолога: АХЗ — анемия хронических заболеваний