3.1. Особенности течения анемий у лиц старшего возраста
Анемический синдром — одна из самых распространенных патологий у пациентов старшего возраста. С одной стороны, симптомы анемии могут маскироваться жалобами, обусловленными другими заболеваниями, нередкими в пожилом возрасте. С другой стороны, наличие анемии ухудшает течение заболеваний, проявляющихся сердечной и дыхательной недостаточностью, усугубляя гипоксию.
В табл. 3.1 приведены заболевания и состояния, часто встречающиеся у лиц старшего возраста, симптоматика которых сходна с проявлениями анемического синдрома и специфическими проявлениями конкретных анемий.
Таблица 3.1. Клинические проявления анемического синдрома, сходные с симптоматикой других заболеваний
| Симптомы | Заболевания и состояния, проявляющиеся сходной клинической симптоматикой |
| Анемический синдром |
| Слабость | ХСН, ХБП С 3-5, СД, старческая астения, гипотиреоз |
| Сердцебиение | ХСН, ИБС с нарушениями ритма |
| Одышка | ХСН, ХОБЛ, БА |
| Головокружение | Хроническая ишемия головного мозга, вертебробазилярная недостаточность, артериальная гипертония |
| Сидеропенический синдром |
| Сухость кожи, атрофия слизистых, выпадение волос | СД, ХБП С 3-5, старческая астения, гипотиреоз |
| Фуникулярный миелоз |
| Слабость в конечностях, нарушение чувствительности | ХБП, СД, старческая астения, дорсопатии |
| Гемолитический синдром |
| Субиктеричность кожи и склер | Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей |
| Апластический синдром |
| Снижение устойчивости к инфекциям | Частое применение НПВП, СД |
| Повышенная кровоточивость | Частое применение НПВП, гипотиреоз, ХБП |
Примечание: ХСН — хроническая сердечная недостаточность; СД — сахарный диабет; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; БА — бронхиальная астма; ХБП — хроническая болезнь почек.
Анемия у пожилых пациентов не связана с возрастными изменениями кроветворной системы. В большинстве случаев анемический синдром — проявление сопутствующих заболеваний, как встречающихся в более старшем возрасте (ХБП, опухоли, дивертикулез кишечника), так и не связанных с возрастными изменениями (эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, хронические воспалительные заболевания и др.). Этиология анемии чаще мультифакторная, включающая ряд общепринятых причин: дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты и др. Недостаточность питания в пожилом возрасте может быть обусловлена комплексом факторов, как медицинских, так и социальных:
- сложности с покупкой продуктов и приготовлением пищи у одиноких пациентов;
- снижение вкусовой чувствительности;
- депрессия;
- дискомфорт во время еды вследствие заболеваний ЖКТ или стоматологических проблем.
У пожилых пациентов в результате мультиморбидности имеется полипрагмазия (прием пяти и более лекарственных средств), длительное применение некоторых лекарственных препаратов или их сочетание может привести к развитию анемии (табл. 3.2).
Таблица 3.2. Анемии, обусловленные приемом лекарственных препаратов
| Лекарственные препараты | Вариант анемии | Патогенетический механизм |
| НПВП | Железодефицитная | Хронические кровопотери из ЖКТ |
| Апластическая | Угнетающее воздействие на костномозговое кроветворение |
| Метотрексат, противотуберкулезные препараты | Фолиеводефицитная | Нарушение метаболизма фолиевой кислоты |
| Антациды | Железодефицитная | Нарушение всасывания железа |
Обследование пожилых пациентов с целью выявления анемии и/или факторов риска ее развития
На что необходимо обратить внимание при обследовании пожилого пациента в амбулаторных условиях?
При сборе анамнеза у пожилого пациента следует особо отметить снижение аппетита, недержание мочи, инсомнию, локомоторные падения, когнитивные расстройства, при физикальном осмотре — снижение памяти, внимания, настроения, мышечной массы и силы. Нужно прицельно уточнить симптоматику анемического синдрома и клинические проявления, факторы риска развития и прогрессирования анемий (рис. 3.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.1. Факторы риска развития анемии у пожилых пациентов
Лабораторное подтверждение наличия анемии и ее клинического варианта и инструментальное обследование с целью установления генеза анемии проводят по общим принципам диагностики.
Лечение
Особое внимание надо уделить оценке питания пожилых пациентов и определить мероприятия, позволяющие скорректировать алиментарную недостаточность пищевых ингредиентов, обязательных для нормального гемопоэза (железа, витаминов В6, В9, В12). При необходимости показаны письменные диетические рекомендации, беседы с родственниками или социальными работниками, ухаживающими за пациентом, с целью объяснения важности рационального питания. Если по каким-то причинам не удается организовать полностью сбалансированную диету, надо рекомендовать витаминно-минеральные комплексы, содержащие все требуемые компоненты.