Глава 1. Анемический синдром

Поставить закладку

1.1. Клинико-лабораторные проявления анемического синдрома

Анемия — клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением одного или нескольких основных показателей эритроцитов, полученных в рамках клинического анализа крови: концентрации гемоглобина, гематокрита или количества эритроцитов. Наиболее часто в практике для диагностики анемии ориентируются на сниженный уровень гемоглобина и/или гематокрита. Нормальные показатели уровня гемоглобина варьируют от 100 до 130 г/л в зависимости от пола и физиологического состояния (табл. 1.1).

Таблица 1.1. Норма содержания гемоглобина в крови у разных групп населения

Группа населения	*Норма (HGB, г/л)**
Мужчины (старше 15 лет)	≥130
Женщины (старше 15 лет)	≥120
Беременные:
I триместр	≥110
II триместр	≥105
III триместр	≥110
Послеродовый период	>100

* HGB — гемоглобин.

Клинические проявления анемического синдрома неспецифичны и в основном соответствуют компенсаторной реакции организма на гипоксию тканей (табл. 1.2).

Таблица 1.2. Клинические проявления анемического синдрома

Жалобы пациента с анемическим синдромом	Физикальные признаки анемического синдрома
Слабость Головокружение Одышка Боль за грудиной Сердцебиение Шум в ушах	Бледность кожи и видимых слизистых Тахикардия Тахипноэ Функциональный шум на верхушке сердца

Развитию острой анемии могут сопутствовать признаки гиповолемического шока и сердечной недостаточности.

Степень тяжести анемии определяется содержанием гемоглобина в крови (табл. 1.3).

Таблица 1.3. Степень тяжести анемии

Степень тяжести анемии	Концентрация гемоглобина в крови, г/л
Легкая	90–120
Средняя	70–89
Тяжелая	<70

Клинические проявления анемии не всегда соответствуют ее тяжести, установленной по концентрации гемоглобина в крови. Это обусловлено скоростью снижения уровня гемоглобина: при хроническом течении анемии, особенно если она развивалась постепенно, пациент может ни на что не жаловаться даже при тяжелой степени анемического синдрома. Большое значение имеют компенсаторные возможности организма.

Лабораторные показатели, определяемые для оценки наличия и тяжести анемии, а также выявления ее патогенетического варианта, представлены в табл. 1.4.

Таблица 1.4. Основные лабораторные показатели

Лабораторный показатель	Характеристика	Норма*
HGB (гемоглобин)	Содержание гемоглобина в сыворотке крови (г/л)	М: 130–160 Ж: 120–140
RBC (эритроциты)	Абсолютное количество эритроцитов в сыворотке крови (×10¹²/л)	М: 4,0–5,5 Ж: 3,7–5,0
Средний объем эритроцитов (MCV, mean corpusculare volume)	Средний объем эритроцитов (фл)	80–100
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH, mean corpuscular hemoglobin)	Среднее содержание гемоглобина в эритроците (пг)	27,75–34,52
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC, mean corpuscular hemoglobin concentration)	Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (г/л), степень насыщения эритроцита гемоглобином	300–360
Ширина распределения эритроцитов (RDW, red cell distribution width)	Ширина распределения эритроцитов — показатель анизоцитоза, характеризует гетерогенность эритроцитов по объему (%)	11,5–14,5
Цветовой показатель (ЦП)	Степень насыщения эритроцитов гемоглобином, отражает соотношение между количеством эритроцитов и гемоглобина в крови ЦП = 3 × (HGB в г/л) / три старших разряда числа эритроцитов (в млн) ЦП = MCH × 0,03	0,85–1,15
Сывороточное железо	Уровень железа в сыворотке крови (мкмоль/л)	10,7–32,2
Насыщение трансферрина железом (НТЖ)	Отношение сывороточного железа к уровню сывороточного трансферрина (%)	17,8–43,3
ОЖСС	Общая железосвязывающая способность сыворотки (мкмоль/л)	46–90
Ферритин	Белок, в составе которого железо запасается в тканях (нг/мл)	11,0–306,8
Трансферрин	Переносчик железа (нг/мл)	200–360
Растворимые рецепторы трансферрина	Пептидные фрагменты рецепторов трансферрина, располагающиеся на поверхности клеток (нмоль/л)	8,7–28,1
Витамин В₁₂	Цианокобаламин (пг/мл)	197–771
Фолиевая кислота	Витамин В₉ (нмоль/л)	7–39,7
Ретикулоциты	Молодые эритроциты, образующиеся в костном мозге (%)	0,2–1