14.1. Черепно-мозговая травма
Определение
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждение покровов черепа (кожи, апоневроза, мышц, костей черепа) и содержимого черепной коробки (оболочек мозга, вещества мозга, кровеносных сосудов, желудочков мозга и ликворопроводя-щих путей).
Смертность при изолированной ЧМТ у детей может достигать 40% случаев, а при сочетанной - 70% и более.
Код по МКБ-10
S00-S09 Травмы головы.
Классификация
Клиническая классификация острой черепно-мозговой травмы (Коновалов А.Н. и др., 1992):
• сотрясение головного мозга;
• ушиб мозга легкой степени;
• ушиб мозга средней степени;
• ушиб мозга тяжелой степени;
• сдавление мозга на фоне ушиба;
• сдавление мозга без сопутствующего ушиба. Варианты ЧМТ:
• закрытая - повреждение содержимого черепной коробки без повреждения покровов черепа;
• открытая непроникающая - повреждение покровов черепа и содержимого черепной коробки без травмы твердой мозговой оболочки;
• открытая проникающая - то же, но с повреждением твердой мозговой оболочки;
• сочетанная - ЧМТ, сочетающаяся с механическим повреждением других отделов человеческого организма;
• комбинированная - ЧМТ, сочетающаяся с другими видами повреждения - химическим, термическим, токсическим и др.
Закрытые ЧМТ включают:
• сотрясение головного мозга (без деления на степени);
• ушиб легкой, средней и тяжелой степеней;
• сдавление головного мозга (обычно на фоне ушиба), причиной которого может быть внутричерепная гематома, отломки костей черепа при «вдавленном» переломе, отек головного мозга, субдуральные гигромы.
Диагностика
Диагностику ЧМТ проводят на основании следующих признаков:
• факт удара головой или по голове в анамнезе;