Е.В. Осипенко, В.Б. Панкова, И.Н. Федина
Эпидемиология
Распространенность профессиональных заболеваний глотки и гортани среди представителей голосоречевых профессий высока и достигает в некоторых профессиональных группах (учителя, воспитатели) 34%, причем заметна четкая стажевая динамика в сторону роста заболеваемости при стаже работы более 10 лет.
Профессиональные заболевания голосового аппарата развиваются у работников, которые используют голос как основной рабочий орган: педагогов, воспитателей детских садов, вокалистов, артистов различных речевых жанров, дикторов, экскурсоводов, гидов и т.п. Особое значение при этом имеет работа на иностранном языке, когда ошибки в технике речи обусловливают резкое напряжение шейной мускулатуры, а недостаточно хорошая дыхательная опора приводит к значительному смещению гортани вперед, что снижает тонус голосовых складок.
Классификация
Профессиональные заболевания голосового аппарата — хронический ларингит, паралич голосовых складок и гортани, узелки голосовых складок — заболевания гортани, развивающиеся у представителей голосоречевых специальностей при выполнении профессиональных голосовых функций или длительной, без отдыха голосовой деятельности, в результате неумелого пользования фонационным дыханием, модулированием высотой и силой звука, неправильной артикуляции и др. В действующем в настоящее время Приказе Минздравсоцразвития России от 27 апреля 2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» заболевания голосового аппарата отсутствуют.
Этиология
Помимо основного этиологического момента — перенапряжения голосового аппарата в любой форме — в развитии профессиональных заболеваний голосового аппарата имеет значение и специфика условий труда (психоэмоциональное напряжение, повышенная интенсивность окружающего фонового шума, плохая акустика помещений, перепады температуры окружающей среды, повышенная сухость и запыленность воздуха, неудобная рабочая поза и т.п.). Способствуют развитию профессиональных заболеваний гортани несоблюдение гигиены голоса (курение, прием алкоголя) и воспалительные заболевания полости носа и глотки. Существенную роль играет аллергизация организма с развитием повышенной чувствительности к таким раздражителям, как пыль, осыпь красок с декораций, грим, а также утомление и психогенная травма.
Клиническая картина
Основные жалобы людей, использующих в своей профессиональной деятельности как орудие труда голосовой аппарат, — быстрая утомляемость голоса, его звучание в неполном диапазоне (голос «садится»), неловкость в горле, сухость, першение. Среди работников со стажем в профессии 3–10 лет появляются расстройства голоса (дисфонии), вплоть до полной охриплости (афония), боли в горле и в области шеи при выполнении голосоречевых функций.
Начальный период заболевания характеризуется развитием функциональных нарушений в голосовом аппарате, наиболее часто проявляющихся в виде фонастений. Фонастения (невроз голосового аппарата) — наиболее типичное функциональное нарушение, которое встречается преимущественно у представителей голосоречевых профессий с неустойчивой нервной системой. Основная причина ее возникновения — повышенная голосовая нагрузка в сочетании с различными неблагоприятными ситуациями, вызывающими расстройства нервной системы. Для больных фонастенией характерны жалобы на быструю утомляемость голоса, парестезии в области шеи и глотки, першение, саднение, жжение, ощущение тяжести, напряженности, боли, спазмы в глотке, сухость или, наоборот, повышенную продукцию слизи. Весьма типичны для этой патологии обилие жалоб и тщательная детализация их больным. В начальной стадии заболевания голос звучит обычно нормально, а эндоскопический осмотр гортани не выявляет никаких отклонений от нормы.
Из органических дисфоний наиболее часто встречаются такие профессиональные заболевания голосового аппарата, как хронический ларингит и «узелки певцов». Довольно редко среди представителей голосоречевых профессий встречаются контактные язвы голосовых складок. Эндоскопическая картина перечисленных заболеваний типична для подобных заболеваний в общей оториноларингологии. Следует отметить, что к профессиональным относят не только вышеназванные заболевания голосоречевого аппарата, но и их осложнения и прямые последствия.
Так, представление общей оториноларингологии о хроническом ларингите как предопухолевом процессе дает основание в ряде случаев считать необластомы гортани (при отсутствии других этиологических факторов) профессиональными, если они развились у пациента с голосоречевой профессией и с хроническим воспалением голосовых складок в анамнезе.
Диагностика
До настоящего времени отсутствуют специфические объективные критерии профессиональной принадлежности заболеваний голосового аппарата, что иногда ведет к ошибкам диагностики и неправильному решению экспертных вопросов. В связи с этим для определения профессионального характера заболевания гортани необходимо тщательное изучение анамнеза (исключение воздействия других этиологических факторов, в первую очередь курения, приема алкоголя, травм и др.), указания на частую обращаемость в лечебно-профилактические учреждения по поводу острых воспалительных заболеваний гортани или глотки. Решающее значение имеет изучение санитарно-гигиенической характеристики условий труда с целью определения степени голосовой нагрузки.