Травматическая болезнь спинного мозга — одна из наиболее сложных и актуальных проблем травматологии, хирургии и реабилитации. Травматическая болезнь спинного мозга — патологическое состояние, которое обусловлено повреждением внутреннего содержимого позвоночного столба: нервов, серого или белого вещества, оболочек мозга, кровеносных сосудов. Наиболее частыми причинами повреждения позвоночника и спинного мозга являются падения с высоты или дорожно-транспортное происшествие (ДТП), огнестрельные и ножевые ранения, удары, а также травматизация при занятии некоторыми видами спорта. Спинальные травмы различной степени тяжести сопровождаются значительным количеством осложнений, высоким уровнем инвалидизации, особенно у лиц трудоспособного возраста, а также ростом экономических затрат на проведение реабилитационно-восстановительных мероприятий, направленных на восстановление работоспособности и активности в повседневной жизни. Травма позвоночника и спинного мозга в структуре общего травматизма составляет от 0,7 до 6–8%; пациенты с повреждением спинного мозга представляют собой наиболее тяжелый контингент реабилитационных учреждений. Ежегодно позвоночно-спинномозговые травмы получают примерно 500 тыс. человек. В разных регионах травму получают от 29,4 до 50 случаев на 1 млн жителей. Соотношение между взрослыми мужчинами и женщинами по риску составляет 2:1. Наиболее частая причина травматизации мужчин среднего возраста обусловливается профессиональными травмами, механизацией в промышленности, несчастными случаями в тяжелых условиях труда, например падения с высоты, обрушения зданий, ДТП. Мужчины подвергаются наибольшему риску получить травму позвоночника в 20–29 лет и старше 70 лет, для женщин — в 15–19 лет и в 60 лет и старше. Спинномозговые травмы различной степени тяжести являются деструктивным нарушением в жизни человека. Четкой взаимосвязи между тяжестью повреждения позвоночника и спинного мозга нет. Локализация и тяжесть патологии учитываются при постановке реабилитационного прогноза и учете степени ограничения жизнедеятельности пострадавших. В зависимости от клинических проявлений травматической болезни спинного мозга подразделяют травмы шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов позвоночника. В зависимости от уровня повреждения спинного мозга можно выявить такие нарушения, как паралич всего тела или отдельных частей, сложности с пищеварением и опорожнением кишечника, тромбоз глубоких вен, пролежни, мышечная спастика (постоянное напряжение), нарушение работы легких (проблемы с дыханием).
В основе как восстановления, так и компенсации нарушенных функций нервной системы лежат механизмы нейропластичности — способности нервной ткани к структурно-функциональной перестройке, наступающей после ее повреждения. В результате перестройки меняется функция нейронов, наступают определенные их структурные изменения, изменяется химический профиль (количество и типы продуцируемых нейротрансмиттеров). В нейропластических процессах участвуют не только нейроны и их отростки, но и глиальные элементы, сосудистая система, изменяются функциональная активность синапсов и их количество, происходит формирование новых синапсов, изменяются протяженность и конфигурация активных зон (Бернштейн Н.А., Верещагин Н.В. и др.; Марков Д.М., Белова Н.А., Кадыков А.С. и др.). Нейропластичность лежит в основе восстановления не только нарушенных функций, но и памяти, обучения, приобретенных навыков (Котляр Б.И., Крыжановский Г.Н., Гусев Е.И., Камчатов П.Р.).
Особое место в восстановлении нарушенных или компенсации утраченных организмом функций имеет применение различных методик физической реабилитации. Реабилитация после повреждения спинного мозга назначается всем пациентам вне зависимости от степени поражения. Основным принципом реабилитации является раннее начало, которое во многом обеспечивает более благоприятное течение и результат восстановления, а также способствует профилактике инвалидности. В связи с этим многие авторы (Мошков В.Н., Найдин В.Л. и др.; Белова Н.А., Кадыков А.С. и др.; Черникова Л.А., Lindval O. еt al.) рекомендуют начинать физическую реабилитацию с раннего периода и проводить как можно дольше. В то же время реабилитационные мероприятия нельзя применять при очень тяжелом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно-сосудистой и легочной недостаточности больного. Однако и эти обстоятельства не являются абсолютными противопоказаниями в реабилитации при тяжелом состоянии спинальных больных, поскольку допускается применение физиотерапии, электростимуляции различных групп мышц, мочевого пузыря, нейростимуляции, бальнеотерапии, рефлексотерапии, гомеопатии и ультрафиолетового облучения (УФО) в период развития респираторных заболеваний. Применение физиотерапевтических мероприятий на начальном этапе реабилитации способствует поддержанию стабильного уровня функционального состояния пациента, что благоприятно влияет на течение и эффективность последующего этапа физической реабилитации. Тяжесть травмы зависит от того, насколько своевременно и грамотно оказана медицинская помощь. К сожалению, последствия травмы позвоночника не всегда являются результатом самой патологии, причиной тяжелых последствий и невозможности восстановления двигательных функций в некоторых случаях являются неадекватная медицинская помощь и нечетко выстроенная программа реабилитации. Причинами патологии могут стать несвоевременное выявление патологии, недостаточно раннее начало лечения, отсутствие профилактических мероприятий и недооценка роли функционального восстановительного лечения с использованием разнообразных способов и методов физической реабилитации. Такие ошибки в построении плана реабилитационных мероприятий обусловливаются наличием ряда особенностей каждого пациента, таких как уровень физического и психического благополучия, пол, возраст, функциональные резервы организма, а также мотивация человека к восстановлению. В связи с этим каждый пациент со спинальной травмой нуждается в индивидуальной программе лечения и реабилитации, успех реабилитационной программы зависит от усилий самого пациента, получившего травму, и от квалификации врача. Знание общих механизмов течения патологии, восстановления и компенсации двигательных функций позволяет решить проблему эффективного и полноценного восстановления пациентов со спинальной травмой (Маликова С.А.).
Повышение эффективности восстановления больных с травмами позвоночника и спинного мозга после выписки из стационара является одной из центральных проблем современной реабилитации и имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как травмируются в основном люди трудоспособного возраста. Значительная часть из них в дальнейшем становится инвалидами.
На этапе пребывания в стационаре реабилитацией больного занимается группа квалифицированных специалистов: врачей (неврологи, нейрохирурги, урологи, терапевты, психологи и др.), массажистов, специалистов по лечебной физической культуре (ЛФК), физиотерапевтов. После выписки из стационара продолжение полноценной реабилитации является затруднительным в силу объективных причин: отсутствия отлаженной системы реабилитации после выписки из стационара; недостаточного количества медицинских учреждений, осуществляющих мероприятия по восстановлению больных; отсутствия необходимого количества специалистов по реабилитации. Кроме этого, процесс реабилитации больных, получивших травмы позвоночника с повреждением спинного мозга, характеризуется длительностью от 2–3 мес до нескольких лет, что требует значительных экономических затрат на проведение реабилитационных мероприятий.
Для решения данной проблемы существует необходимость в поиске новых, научно обоснованных подходов для разработки программ реабилитации, использования физических средств с возможностью индивидуального применения для каждого пациента. Все это и послужило поводом для написания данного руководства.