Глава 12. Компьютерная томография с ангиографией после стентирования

На рис. 154–156 представлены результаты КТА артерий нижних конечностей у пациента до и после стентирования левой общей и наружной подвздошных артерий, изображения в аксиальной плоскости на уровне крестцово-подвздошных сочленений. До реконструктивной операции (изображение а) — стеноз 75% левой наружной подвздошной артерии. После проведенной реконструктивной операции в левой наружной подвздошной артерии виден функционирующий стент. В правой подвздошной артерии определяется атеросклеротическая бляшка с изъязвлением.

Рис. 154. Результаты компьютерной томографии с ангиографией у пациента до и после стентирования левой общей подвздошной артерии. Аксиальные изображения на уровне крестцово-подвздошных сочленений (а–е). Пояснение в тексте

Рис. 155. Компьютерная томография с ангиографией артерий нижних конечностей, объемное отображение с удалением изображением костей. Виден стент в общей подвздошной артерии и наружной подвздошной артерии

Рис. 156. Мультипланарная реконструкция, стент в левой общей и наружной подвздошных артериях. Косая сагиттальная плоскость (толстослойное отображение) и косая корональная плоскость (толстослойная проекция максимальной интенсивности) (а, б). Пояснение в тексте

На рис. 157 представлено КТА-исследование у пациента после стентирования правой общей подвздошной артерии, с окклюзией левой общей подвздошной артерии. Аксиальные изображения на уровне стента в правой общей подвздошной артерии. Все четыре изображения — на одном уровне, с разной шириной и уровнем окна. На изображении а представлен режим для просмотра органов брюшной полости с уровнем окна 60, шириной окна 350; на изображении б представлен режим для просмотра артерий с уровнем окна 300, шириной окна 600; на изображении в отображен режим для просмотра изображений костей с уровнем окна 300, шириной окна 1500; на изображении г отображен режим просмотра, настроенный вручную, с уровнем окна 262, шириной окна 1064. Выбор правильного окна просмотра полученных КТ-изображений важен, так как при неправильном выборе уровня и ширины окна не будут отображаться интересующие нас элементы: так, на изображении а стент не получает отображения. На изображении б стент виден, однако не видна его структура. Таким образом, оценить структуру стента и его контрастированный просвет можно, используя для просмотра настройки окна для изучения костей или настроить его вручную (изображения в и г).

Рис. 157. Стент в правой общей подвздошной артерии (а–г). Пояснение в тексте

На рис. 158 представлены результаты КТА с визуализацией стента с помощью мультипланарных реконструкций с прохождением двух плоскостей по оси стента. На изображении а представлена косая корональная плоскость MIP-реконструкции, с толщиной слоя 19 мм, проходящая вдоль области бифуркации аорты, по ходу подвздошных артерий. Визуализируется контрастированная аорта, с кальцинированными бляшками в стенках, стент в правой общей подвздошной артерии. Контрастирование левой общей подвздошной артерии отсутствует из-за окклюзии. На изображениях в–е представлены косые плоскости, проходящие в косой сагиттальной плоскости и с представлением стента в правой общей подвздошной артерии и аксиальной плоскости относительно стента в правой подвздошной артерии. В отличие от мультипланарной реконструкции тонкими срезами (изображение б), толстослойная плоскостная реконструкция не позволяет оценить степень контрастирования просвета стента, определить наличие бляшек в нем. Наличие стенозов в стенте позволяют выявить плоскостные мультипланарные реконструкции по оси стента (изображение б).

Рис. 158. Стент в правой общей подвздошной артерии. Мультипланарные реконструкции по оси стента: а — проекция максимальной интенсивности с толщиной слоя 18,9 мм; б — мультипланарная реконструкция с толщиной слоя 2 мм; в, д — изображения в косой сагиттальной плоскости; г, е — изображения в косой аксиальной плоскости

На рис. 159 представлен пример криволинейной реконструкции (CMPR = curve MPR) с линейным построением по оси общей подвздошной и наружной подвздошной артерии, выравнивание артерии в линию. В наружной подвздошной артерии виден стент, контрастирующийся без дефектов.

Рис. 159. Состояние после стентирования наружной подвздошной артерии. Компьютерная томография с ангиографией, криволинейная реконструкция по оси артерии

На рис. 160 представлена мультипланарная криволинейная реконструкция в корональной плоскости по оси общей подвздошной и наружной подвздошной артерий, стеноз в виде мембраны в устье левой общей подвздошной артерии.

Рис. 160. Состояние после стентирования левой общей подвздошной и наружной подвздошной артерий. Компьютерная томография с ангиографией, мультипланарная криволинейная реконструкция в корональной проекции по оси общей и наружной подвздошных артерий. Мембранозный стеноз в устье левой общей подвздошной артерии