6.1. Отмена антитромботических препаратов
Большинство больных с ФП, согласно рекомендациям врачей, постоянно принимают антикоагулянтные препараты. Перед оперативным вмешательством антикоагулянтные препараты необходимо отменять для минимизации риска кровотечения.
Длительность периода отмены антикоагулянтных препаратов перед оперативным вмешательством определяется скоростью нормализации функции свертывающей и противосвертывающей систем крови. Все современные знания о необходимых сроках отмены антикоагулянтных препаратов суммируют специализированные рекомендательные документы. Например, «Методические рекомендации. Периоперационное ведение взрослых пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию» Федерации анестезиологов и реаниматологов, а также Рекомендации по применению антикоагулянтных, антиагрегантных и тромболитических средств в условиях нейроаксиальной терапии Университета Калифорнии, Сан-ФранцискоНейроаксиальные процедуры — это манипуляции, которые предполагают необходимость максимальной безопасности в вопросе предполагаемого развития кровотечения. Поэтому рекомендации, касающиеся отмены антитромботических препаратов перед выполнением такой процедуры, являются наиболее жесткими..
В Российской Федерации наиболее распространенными таблетированными антикоагулянтными препаратами сегодня являются варфарин, апиксабан (Эликвис♠), ривароксабан (Ксарелто♠), дабигатрана этексилат (Прадакса♠).
В зависимости от комбинации сопутствующих заболеваний больному с ФП, помимо антикоагулянтных, могут быть назначены антиагрегантные препараты: ацетилсалициловая кислота (Тромбо АСС♠, Ацекардол♠, Аспирин Кардио♠ и др.), клопидогрел (Плавикс♠, Зилт♠ и др.), тикагрелор (Брилинта♠), прасугрел (Эффиент♠). Длительность периода отмены этих препаратов перед операцией приведена в табл. 6.1.
Таблица 6.1. Минимально допустимая длительность отмены антикоагулянтных и антиагрегантных препаратов перед хирургическим вмешательством в соответствии с рекомендациями Федерации анестезиологов и реаниматологов. В скобках указаны рекомендации University of California, San Francisco
| Наименование препарата | Минимально допустимая длительность отмены |
| Варфарин | 5 сут + международное нормализованное отношение <1,5 |
| Апиксабан | 72 ч |
| Ривароксабан | 72 ч |
| Дабигатрана этексилат | Минимум 72 ч (72 ч + нормализация тромбинового времени и/или активированного частичного тромбинового времени) |
| Ацетилсалициловая кислота | Может быть назначена на момент операции, но повышает риск кровотечения |
| Клопидогрел | 5 сут (7 сут) |
| Тикагрелор | 3 сут (5 сут) |
| Прасугрел | 7 сут (10 сут) |
| Тиклопидин | 10 сут |
Кроме того, необходимо помнить, что, согласно современным рекомендациям, минимальная длительность приема двойной антиагрегантной терапии после планового стентирования коронарных артерий составляет 6 мес.