Фибрилляция предсердий — это плохо управляемое, медикаментозно неизлечимое заболевание.
Подтверждением этого являются следующие факты.
- Сегодня не существует лекарственных препаратов, гарантированно блокирующих рецидивы фибрилляции предсердий и останавливающих прогрессирование заболевания.
- Не существует лекарственных препаратов, являющихся панацеей в борьбе с типичными осложнениями фибрилляции предсердий.
- Абсолютно все антиаритмические препараты имеют тяжелые побочные эффекты и со временем утрачивают эффективность.
- Для предотвращения развития и прогрессирования типичных осложнений фибрилляции предсердий необходимы высокая степень дисциплинированности больного в вопросах приема лекарственных препаратов, устранения модифицируемых факторов риска аритмии и регулярности контрольного медицинского осмотра. Кроме того, больной должен понимать, что такой образ жизни ему необходимо вести беспрерывно, на протяжении всей жизни.
- Тревожность некоторых больных, живущих в ожидании каждого следующего приступа, неустранима медикаментозно.
- Не существует однозначных четких критериев для оценки риска развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности у каждого конкретного больного.
- Способы оценки индивидуального риска развития тромбоэмболических осложнений далеки от совершенства.
Существуют ли пути радикального решения проблемы фибрилляции предсердий?
Вся история развития технологий лечения больных с фибрилляцией предсердий свидетельствует о том, что единственный радикальный способ предотвращения развития типичных осложнений — это восстановление и длительная стабилизация синусового ритма в сочетании с устранением из системы кровообращения полости ушка левого предсердия.
Сегодня достаточно знаний для понимания того, что полноценное решение проблемы фибрилляции предсердий вряд ли может быть фармакологическим: слишком много этиологических факторов и вариантов патогенеза самой аритмии.
Однако четкое знание локализации патологического процесса открывает ворота для хирургических технологий изоляции и устранения анатомического субстрата фибрилляции предсердий.
Какие способы хирургического воздействия претендуют на роль решения проблемы фибрилляции предсердий?
Наиболее известными технологиями являются эндокардиальные и операция Cox-maze («лабиринт»).
К сожалению, эндокардиальные технологии сильно зависимы от оператора и в целом не отличаются высокой эффективностью. В особенности это утверждение верно в отношении больных с непароксизмальными формами фибрилляции предсердий.
Операция Cox-maze, общепризнанный «золотой стандарт», слишком травматична для поточного использования у больных, не имеющих других, кроме фибрилляции предсердий, заболеваний сердца.
В связи с этим сегодня очевидно, что на роль решения проблемы фибрилляции предсердий сможет претендовать такая хирургическая технология, которая будет отличаться низкой травматичностью и высокой эффективностью. Другими словами, займет положение «золотой середины» между эндокардиальными технологиями и операцией Cox-maze.