Глава 10. Операции, выполняемые по поводу опущений и выпадений влагалища и матки, а также при неправильных положенях матки
Опущение стенок влагалища, сопровождающееся нарушениями анатомического положения мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле), является относительно широко распространенной патологией, часто требующей хирургического лечения, особенно при нарушениях функции указанных органов. В первую очередь это касается функции запирательного аппарата мочевого пузыря. Операции, выполняемые по поводу опущения передней стенки влагалища, нередко сочетаются с вмешательствами на мочевом пузыре, его сфинктере или уретре.
Опущение и выпадение стенок влагалища почти всегда сопровождается опущением и выпадением матки. Нередко возникают неправильные положения матки. Поэтому в практике часто приходится наряду с передней кольпорафией укреплять также и ТД ввиду его недостаточности или сочетать ее с операциями на мочевом пузыре [1].
При рассмотренных видах патологии предложены многочисленные способы хирургических вмешательств. В дальнейшем при изложении различных вмешательств из дидактических соображений будут рассмотрены отдельные виды операций, однако это не значит, что при выполнении операции используется только какая-нибудь одна модификация. Как правило, у одной и той же женщины приходится применять одновременно несколько операций. Например, при опущении стенок влагалища, сопровождающемся частичным НМ, используются передняя, задняя кольпорафия, леваторопластика и нередко различные виды уретропексий (по Маршаллу–Марчетти, модифицированные операции по К.М. Фигурнову, прямая мышечная пластика мочевого пузыря по Штеккелю или транспозиция дна мочевого пузыря по Атабекову, операции по Гебелю, TVT и др.).
Ниже будут излагаться отдельные виды хирургических вмешательств, наиболее часто используемые на практике в связи с их высокой эффективностью.