Национальный почечный фонд США [The National Kidney Foundation (NKF), 2002] в 2003 г. создал группу экспертов, которая предложила новое понятие — хроническая болезнь почек (ХБП). При введении этого понятия преследовали цели:
- определения понятия и стадий ХБП независимо от причины (этиологии) почечной недостаточности (заболевания);
- выбора лабораторных показателей (методов исследования), адекватно характеризующих течение ХБП;
- определения (изучения) связи между степенью нарушения функции почек и осложнениями ХБП;
- стратификации факторов риска прогрессирования ХБП и возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Законодатель моды в нефрологии Kidney Diseases: Improving Global Outcomes (KDIGO) — в 2005 г. подтвердил инициативу введения понятия ХБП.
Таким образом, термин ХБП (CKD — chronic kidney disease) предложен американскими нефрологами. ХБП представляет собой наднозологический диагноз, отражающий в первую очередь функциональное состояние почек.
Концепция ХБП расширяет понятие «хроническая болезнь почек» за счет оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет начать превентивные мероприятия раньше, замедлить прогрессирование почечной недостаточности и снизить нарастающую частоту ТПН.
Понятие ХБП, не связанное с нозологическим диагнозом, не только не отменяет нозологического подхода к диагностике заболевания, но в ряде случаев подчеркивает его значимость. Наличие ХБП несет вероятность развития неблагоприятных исходов, что оценивается рисками. Основные риски при ХБП — прогрессирование почечного процесса с развитием ХПН. Раннее выявление ХБП предоставляет возможность замедлить прогрессирование нефропатии, а в ряде случаев даже предотвратить утрату функции почек. Более того, снижение клубочковой функции может быть восстановлено или замедлено при длительном использовании органопротективной терапии.
Определение, критерии диагностики
Хроническая болезнь почек — это «наличие повреждения почек или снижения уровня функции почек в течение трех месяцев и более независимо от диагноза» (Am. J. Kidn. Dis. 2002. 39. Suppl. 1. Р. 17–31).
Хроническая болезнь почек — персистирующее в течение 3 мес или более поражение органа вследствие действия различных этиологических факторов, анатомической основой которого служит процесс замещения нормальных анатомических структур фиброзом, приводящий к его дисфункции. Фиброз — необратимое, хроническое состояние, возникающее в ответ на повреждение компартментов или отдельных клеточных популяций почек.
Современные критерии диагностики ХБП (K/DOQI, 2021):
- наличие любых клинических признаков, указывающих на повреждение почек и персистирующих не менее 3 мес, и/или
- снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в течение 3 мес и более, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек, и/или
- наличие признаков необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или его визуализации.
Таким образом, в клинической практике диагноз ХБП следует устанавливать при выявлении в процессе клинического обследования любых маркеров, указывающих на повреждение почек и персистирующих в течение 3 мес или больше.
Эпидемиология хронической болезни почек
Актуальность эпидемиологических проблем ХБП подчеркивается тем, что прогрессивный рост числа больных с хронической почечной патологией некоторые авторы расценивают как пандемию.
Согласно данным World Health Report (2000) и Global Burden Disease project (GBD, 2019), патология почек и мочевыводящих путей ежегодно приводит к смерти примерно 850 тыс. человек и обеспечивают 15 010 167 случаев утраты трудоспособности. Они занимают 12-е место как причина смерти и 17-е — как причина утраты трудоспособности. Однако истинная распространенность и заболеваемость ХБП в этих и ряде других исследований может недооцениваться, а ее распространенность гораздо шире.
По данным крупных популяционных регистров, распространенность ХБП составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, СД 2-го типа). При этом диагностируют болезнь лишь у 1% населения. Ежегодный прирост диализной ХПН (ХБП V стадии) составляет около 100 пациентов на 1 млн населения, находясь в пределах от 60 больных в странах с холодным климатом до 150 — в южных государствах. Данные о распространенности ХБП представлены в исследовании NeoERICA.
Для сравнения: хроническую сердечную недостаточность встречают у 1% населения, бронхиальную астму — у 5% взрослого населения, СД — у 4–10%, АГ — у 20–25%.
Проведенное исследование в East Kent, Великобритания (2004) свидетельствует, что ХБП диагностируют (Robert John et al. // Am. J. Kidney Dis. 2004. Vol. 43. P. 825–835):
- у 5554 человек на 1 млн населения;
- у 13,8% населения в возрасте старше 70 лет;
- средний возраст — 83 года (от 18 до 103 лет).
Из всех обследованных 84,4% больных были неизвестны нефрологической службе; в течение 31,3 мес 8,1% больных были взяты на учет; среди не взятых на учет средняя выживаемость — 28,1 мес.
Распространенность ХБП в США (Coresh et al., 2005) представлена в табл. 4.1.
Таким образом, около 8 млн жителей США имеют СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2. Плюс к этому 11 млн имеют СКФ выше 60, но у них регистрируют персистирующую МАУ. Таким образом, ХБП диагностируют у 19 млн — 6,75% населения Америки! (Население США насчитывает 281 421 906 человек).