Анатомия тонкой кишки

Поставить закладку

Тонкая кишка состоит из трех отделов (рис. 2):

Длина тонкой кишки составляет около 5–6 м. Толщина стенки тонкой кишки — 2–3 мм, при сокращении — 4–5 мм. Диаметр тонкой кишки неравномерный: в проксимальном отделе — 4–6 см, в дистальном — 2,5–3,0 см.

Начало — привратник желудка на уровне позвонков Th_XII или L_I.
Конец — правая подвздошная ямка на уровне L_IV позвонка, илеоцекальное (подвздошно-кишечное) отверстие, отграниченное сфинктером привратника и илеоцекальным клапаном.

Рис. 2. Расположение отделов тонкой кишки в брюшной полости

Топография тонкой кишки:

окружена с трех сторон ободочной кишкой:
- сверху — поперечной;
- справа — восходящей;
- слева — нисходящей;
поверхностный слой тонкокишечных петель соприкасается с большим сальником и передней брюшной стенкой;
глубокий слой тонкокишечных петель прилежит к задней брюшной стенке.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА (рис. 3, табл. 9, 10)

Длина составляет в среднем 25–30 см, диаметр наиболее широкой части — 4,7 см.

Начало — справа от позвоночника на уровне Th_XII позвонка.
Конец — двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб слева от позвоночника на уровне тела L_I–L_II позвонка.

Рис. 3. Строение двенадцатиперстной кишки

Таблица 9. Анатомические варианты формы двенадцатиперстной кишки

С-образная	U-образная	V-образная

Таблица 10. Топография и особенности частей двенадцатиперстной кишки

Часть	Топография	Особенности
Верхняя	К верхнему краю прикрепляется печеночно-дуоденальная связка, а нижний край прилежит к головке поджелудочной железы	Начало расширено и образует ампулу или луковицу, единственную область двенадцатиперстной кишки, расположенную интраперитонеально
Нисходящая	Переходя из верхней части в нисходящую, двенадцатиперстная кишка образует верхний изгиб. Нисходящая часть, расположенная ретроперитонеально, опускается вдоль правого края тел L_I–L_III поясничных позвонков, огибая головку поджелудочной железы	Слизистая оболочка нисходящей части образует продольную складку, заканчивающуюся овальным возвышением — большим сосочком, на вершине которого располагается устье общего желчного и вирсунгова протоков
Горизонтальная (нижняя)	На границе между нисходящей и горизонтальной (нижней) частью формируется нижний изгиб двенадцатиперстной кишки. Горизонтальная часть пересекает L_III поясничный позвонок справа налево, проходя забрюшинно впереди нижнюю полую вену и аорту	На границе горизонтальной и восходящей частей к кишке прилежат верхняя брыжеечная артерия и верхняя брыжеечная вена
Восходящая	Располагается ретроперитонеально, поднимается до уровня левого края L_I поясничного позвонка, где образует наиболее крутой двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб. К задней поверхности изгиба подходит, фиксируя его, мышца (связка), подвешивающая двенадцатиперстную кишку

ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ КИШКА (табл. 11, 12)

Полностью покрыты висцеральной брюшиной (интраперитонеальное расположение) и образуют брыжеечный отдел тонкой кишки. Диаметр брыжеечной части тонкой кишки в начальной части равен 4,8–5,0 см, а в дистальной — 2,7–3,0 см.

Начало — двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб слева от позвоночника на уровне L_I–L_II позвонка.
Конец — правая подвздошная ямка на уровне L_IV позвонка.

Между тощей и подвздошной кишкой нет четкой анатомической границы, однако несколько признаков все же позволяют отличать их друг от друга.

Таблица 11. Отличительные особенности тощей и подвздошной кишки

Критерий	Тощая кишка	Подвздошная кишка
Топография	2/5 от всей длины тонкой кишки; 6–7 горизонтальных петель; левая верхняя часть нижнего этажа брюшной полости и пупочная область	3/5 от всей длины тонкой кишки; 7–8 вертикальных петель; подчревная, правая подвздошная область и полость малого таза
Стенка	Стенка толще, чем у подвздошной. Слизистая оболочка содержит большое количество круговых (керкринговых) складок высотой 2–3 мм, создающих характерный зубчатый контур кишки и перистый рисунок рельефа на рентгенограмме с контрастированием	Число круговых складок уменьшается, практически исчезая ближе к илеоцекальному отверстию. В дистальном отделе, в подслизистом слое, располагаются скопления лимфоидной ткани (пейеровы бляшки). Высота складок также уменьшается, составляя 1–2 мм
Кровоснабжение	Несколько крупных артериальных аркад первого и второго порядка	Большое количество мелких артериальных аркад третьего и более высокого порядка