Методы диагностики

Поставить закладку

ОБЗОРНЫЕ РЕНТГЕНОГРАММЫ

Показания

Подозрение на наличие кишечной непроходимости (симптомы, на которые стоит обратить внимание: боль в животе и его вздутие, рвота, задержка дефекации и отхождения газов).

Противопоказания

Беременность, особенно I триместр.
Тяжелое состояние пациента.
Детский возраст (до 12 лет) — только по жизненным показаниям.

Методика выполнения (табл. 2–5)

Таблица 2. Обзорный снимок органов грудной клетки

Показания: исключение патологии органов грудной клетки (плеврит, пневмония, спонтанный пневмоторакс, инфаркт миокарда).
Методика выполнения: в положении стоя, руки на поясе, лицом к кассете, при глубоком вдохе; если пациент в тяжелом состоянии, то снимок делают в горизонтальном положении.
Рентгенологическая картина при кишечной непроходимости: высокое стояние диафрагмы, ограничение подвижности диафрагмы (при рентгеноскопии), плевральный выпот, дисковидные ателектазы

Таблица 3. Обзорный снимок органов брюшной полости

Показания: исключить или подтвердить рентгенологически кишечную непроходимость.
Методика выполнения — в вертикальном положении (предпочтительнее): в положении стоя с опущенными руками и прижатием передней брюшной стенки к кассете при глубоком вдохе.
Методика выполнения — в горизонтальном положении: в положении лежа на спине.
Рентгенологическая картина при кишечной непроходимости:

жидкость в латеральных каналах брюшной полости;
наличие или отсутствие газа в кишечнике, его количество и локализация (в норме газ в желудке и толстой кишке, иногда в двенадцатиперстной кишке);
свободный газ в брюшной полости, тени конкрементов в проекциях желчного пузыря и почек, тени рентгенпозитивных инородных тел

Нормальная обзорная рентгенограмма ОБП. В норме у здорового человека газ в тонкой кишке отсутствует и содержится только в желудке и толстой кишке, иногда частично в двенадцатиперстной кишке.

Таблица 4. Рентгенологическая картина при разных видах кишечной непроходимости

Положение пациента	Тонкокишечная непроходимость	Толстокишечная непроходимость
Вертикальное положение
Горизонтальное положение

Таблица 5. Обзорный снимок органов брюшной полости в латеропозиции

Показания: тяжелое состояние больного и/или невозможность выполнения снимка в вертикальном положении.
Методика выполнения: больной лежит на левом/правом боку, руки вытянуты кверху и заложены за голову.
Рентгенологическая картина:

при отсутствии фиксации кишечных петель все чаши и арки определяются в верхней — для данного положения исследуемого — половине брюшной полости;
заполненные жидким содержимым петли кишки в нижней части брюшной полости

Достоинства и недостатки метода

	Короткие сроки выполнения исследования. Высокая эффективность метода (в ряде случаев — до 76%). Выявление причины непроходимости: заворот толстой кишки, обтурация кишки желчным камнем
	Невозможность достоверно диагностировать странгуляцию, наличие перитонита

ДИНАМИЧЕСКОЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Показания

Недостаточность клинических и рентгенологических данных для постановки диагноза механической кишечной непроходимости.
Оценка эффективности проводимой консервативной терапии.

Методика выполнения

Повторное исследование выполняют каждые полчаса, но если в течение 2–3 ч не удается выявить характерных признаков заболевания, то переходят к контрастному исследованию желудочно-кишечного тракта.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ КОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ&NBSP;ТОНКОЙ КИШКИ

Показания

Если при повторном рентгенологическом исследовании в течение 2–3 ч не выявляются характерные признаки заболевания.
Спаечная кишечная непроходимость у больных, неоднократно подвергшихся оперативным вмешательствам.
Любая форма тонкокишечной непроходимости, кроме странгуляционной.
Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость.

Противопоказания

Тяжелое состояние больного при выраженных рентгенологических симптомах кишечной непроходимости (выявленных на обзорных исследованиях).
Перфорация полых органов.
Массивное кишечное кровотечение.
Аллергическая реакция на йодсодержащий препарат.
Бронхиальная астма IV стадии (крайне тяжелая форма) или в период обострения.
Беременность, особенно I триместр.
Детский возраст (до 12 лет) — только по жизненным показаниям.

Для продолжения работы требуется Registration