1.1. COVID-19: эпидемиология и противоэпидемические мероприятия
Никифоров В.В., Шахмарданов М.З.
Распространение COVID-19
Первые случаи коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19; англ. COronaVIrus Disease 2019) были зарегистрированы в декабре 2019 г. в городе Ухань провинции Хубэй в Китае, к апрелю 2020 г. подтвержденные случаи заболевания были зарегистрированы во всех административных образованиях Китайской Народной Республики (КНР). Наибольшее количество заболевших выявлено в юго-восточной части КНР с эпицентром в провинции Хубэй (84% от общего числа случаев в КНР). С конца января 2020 г. случаи заболевания были зарегистрированы на всех континентах. В конце февраля 2020 г. резко осложнилась эпидемиологическая обстановка по COVID-19 в Южной Корее, Иране и Италии, что в последующем привело к значительному росту числа случаев заболевания в других странах мира, связанных с поездками в эти страны. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 марта 2020 г. объявила о начале пандемии COVID-19.
Эпидемиологическая ситуация по COVID-19 определялась своевременностью и полнотой вводимых изоляционно-ограничительных мер. Наибольшее количество случаев заболевания в 2020 г. было зарегистрировано в Италии, Испании, США, Великобритании. В странах, где противоэпидемические мероприятия были введены своевременно и в полном объеме (Сингапур, Южная Корея, Тайвань, Япония), наблюдался низкий уровень заболеваемости и летальности от COVID-19. С введением специфической профилактики COVID-19 на распространение заболевания влияют темпы ее проведения и охват вакцинацией населения.
На 20.12.2021 во всем мире зарегистрировано более 275 млн подтвержденных случаев COVID-19 (в РФ — более 10,2 млн). Обновленные подсчеты случаев на английском языке можно найти на веб-сайтах Всемирной организации здравоохранения и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний. Количество зарегистрированных случаев заболевания недооценивает общее бремя COVID-19, поскольку диагностируется и сообщается только о части острых инфекций. Серологические исследования в Соединенных Штатах и Европе показали, что после учета потенциальных ложных положительных или отрицательных результатов частота контактов обследованных с SARS-CoV-2, подтвержденная положительными серологическими исследованиями, превышает частоту зарегистрированных случаев примерно в 10 раз или более [1].
Источники инфекции, вызванной SARS-CoV-2
Первичным источником инфекции на первом этапе исследований считали морепродукты на пищевом рынке Уханя, где продают много других продуктов животного происхождения, в частности змей (вторая гипотеза о первичном источнике). Однако, как показал анализ данных по филогенетике выделенных штаммов, первичным природным резервуаром, подобно вирусам SARS-CoV и MERS-CoV, являются тяготеющие к жилью человека виды летучих мышей. Основное значение имеют подковоносы (Rhinilophidae, Rhinolophus), в том числе большой подковонос R. ferrumequinum. Популяционный транзит SARS-CoV-подобных коронавирусов происходит от летучих мышей (природные очаги) к мелким позвоночным, употребляющим их в пищу. Таким образом, позвоночные, имеющие непосредственные экологические связи с летучими мышами (циветты, змеи и др., поедающие летучих мышей), служат в качестве промежуточных хозяев коронавирусов. В случае их использования в пищевых целях они могут стать источниками заражения людей [2]. Основными звеньями цепочки проникновения вируса в человеческую популяцию являются летучие мыши → дикие позвоночные → недостаточно термически обработанное (сырое) мясо → человек. Однако данная цепочка не способна привести к эпидемическому подъему заболеваемости и пандемии, так как соответствующие кулинарные предпочтения резко ограничены сравнительно небольшими группами населения в определенных регионах земного шара.
Инфекция SARS-CoV-2 была описана у животных как в естественных, так и в экспериментальных условиях. Были редкие сообщения о животных с инфекцией SARS-CoV-2 (включая бессимптомные инфекции у собак и симптоматические инфекции у кошек) после тесного контакта с человеком с COVID-19 [3, 4]. Более того, бессимптомные, экспериментально инфицированные домашние кошки могут передавать SARS-CoV-2 кошкам, с которыми они находятся в клетке [4]. Риск развития инфекции у животных различен. После интраназальной инокуляции SARS-CoV-2 наблюдалась активная репликация вируса у хорьков и кошек; репликация вируса также была обнаружена у собак, но они оказались менее восприимчивыми в целом к экспериментальной инфекции [5]. Свиньи и домашняя птица не были восприимчивы к инфекции. Были описаны предполагаемые случаи передачи вируса от норки человеку во время вспышек COVID-19 на норковых фермах в Европе и Соединенных Штатах [6]. В связи с этим, учитывая неопределенность в отношении риска передачи и очевидную восприимчивость некоторых животных к инфекции SARS-CoV-2, Центр по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов рекомендовал держать домашних животных подальше от других животных или посторонних людей, а пациентов с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 разобщать с домашними животными, как они разобщаются с членами семьи на время периода их самоизоляции. Несмотря на возможную восприимчивость домашних животных к SARS-CoV-2, сообщений о том, что домашние животные (кроме норки) передают инфекцию SARS-CoV-2 людям, нет. Таким образом, данных, указывающих на животных как на основной источник инфекции для людей, недостаточно.
В период пандемии COVID-19 актуальными источниками SARS-CoV-2 являются больные и носители вируса. Было установлено, что максимальная заразность заболевшего наблюдается в последние 2 дня инкубационного периода и 1-е сутки болезни с последующим снижением [7]. В другом исследовании не было зарегистрировано ни одного инфицирования у 850 контактировавших с пациентами COVID-19, болевшими более 6 сут [8].