Глава 6. Оказание помощи раненным в лицо на этапах медицинской эвакуации

Организация медицинской помощи раненым в военное время предусматривает последовательное и преемственное проведение лечебно-диагностических мероприятий на поле боя (месте получения ранения или травмы) и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией их в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям и в соответствии с конкретными условиями обстановки.

В основу системы лечебно-эвакуационных мероприятий положен принцип этапного лечения с эвакуацией по назначению, успешно применявшийся в годы ВОВ и доказавший свою эффективность в ходе локальных вооруженных конфликтов современности (Афганистан 1979–1989 гг., Чеченская республика, 1994–1996 гг., 1999–2002 гг., Южная Осетия 2008 г., САР 2015 г.).

В связи с изменившимися боевыми возможностями современных армий (появление оружия массового поражения, зажигательного, высокоточного оружия, активное применение артиллерии) изменилась и структура санитарных потерь, резко возрос объем одномоментных санитарных потерь, раненых с комбинированными и сочетанными поражениями. Однако выросли и возможности медицины при оказании помощи раненым, больным и пораженным, что нашло отражение в штатной структуре и оснащении медицинских подразделений, частей и военно-медицинских организаций (ВМО) Минобороны России и принципах проведения лечебно-эвакуационных мероприятий.

Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий в военное время предполагает разделение медицинской помощи на отдельные виды. При этом разные виды медицинской помощи оказывают по мере эвакуации пострадавших от места ранения до места окончательного лечения. Предусмотрено и изменение объема оказываемой медицинской помощи в зависимости от условий обстановки.

Вид медицинской помощи — определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых на поле боя, в очаге массового поражения и на этапах медицинской эвакуации.

Объем медицинской помощи — это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых раненым (больным) на данном этапе медицинской эвакуации в рамках одного вида медицинской помощи.

Этап медицинской эвакуации — силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации для приема, сортировки раненых и больных, оказания им медицинской помощи и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Система этапного лечения предполагает преемственность и последовательность лечебных и профилактических мероприятий, соблюдение единых принципов лечения и своевременности оказания медицинской помощи за счет:

• четкой организации розыска, сбора и вывоза (выноса) раненых с поля боя;
• хорошей подготовки личного состава;
• приближения этапов медицинской эвакуации к месту санитарных потерь;
• быстрейшей эвакуации раненых и больных.

Преемственность оказания помощи и лечения раненых, в том числе в лицо, обеспечивается четким ведением медицинской документации. В медицинских документах следует отражать локализацию и вид ранения, характер лечебных мероприятий, выполненных на определенном этапе, ориентировочный срок лечения раненого и дальнейшее эвакуационное предназначение.

Последовательность оказания разных видов помощи зависит от условий боевой и медицинской обстановки. Современные средства эвакуации (санитарная авиация) делают порой нецелесообразным «проведение» раненого по всем этапам медицинской эвакуации с обязательным оказанием соответствующей медицинской помощи.

В современных локальных вооруженных конфликтах с успехом используют двухэтапную схему лечебно-эвакуационных мероприятий: после оказания раненому доврачебной или первой врачебной помощи его сразу доставляют в госпиталь для оказания специализированной медицинской помощи. Реализация данного подхода требует активного использования санитарной авиамедицинской эвакуации раненых, полного контроля воздушного пространства либо приближения этапа оказания специализированной медицинской помощи к месту возникновения санитарных потерь. Следовательно, в случае одномоментного возникновения большого количества раненых, активного применения противником средств противовоздушной обороны и артиллерии данный подход в оказании медицинской помощи имеет свои ограничения.

В мирное время медицинская помощь в медицинских подразделениях, частях и ВМО оказывается в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), стандартами и порядками оказания медицинской помощи, принятыми Минздравом России. В условиях военных конфликтов медицинская помощь раненым эшелонируется и отличается от рекомендуемой для мирного времени (табл. 6.1).

Таблица 6.1. Виды медицинской помощи

Современная система лечебно-эвакуационных мероприятий в Вооруженных Силах РФ предусматривает типовые виды медицинской помощи: