Глава 9. Оценка состояния функции дыхания. Риноманометрия

Даурова З.А.

Передняя активная риноманометрия — это динамический тест сопротивления воздушному потоку. Метод риноманометрии признан классическим для определения вентиляционной функции носа (Clement P., Hirsch С., 1984). Этим методом измеряется носовое сопротивление на основе количественного измерения носового воздушного потока и давления; при этом используется принцип прохождения через трубку только при наличии разности давлений — из области высокого давления в область низкого давления. Разница давлений создается респираторным усилием, изменяющим давление в носоглоточном пространстве относительно внешнего атмосферного давления. Скорость создаваемого воздушного потока определяется градиентом давления, размерами носовой полости и характеристиками потока.

Компьютерная программа позволяет получить параметры респираторного воздушного потока, проходящего через правую и левую половины носа, суммарное значение (суммарный объемный поток), соотношения респираторного воздушного потока левой к правой половине носа, величину сопротивления носовых структур для правой и левой половин носа, а также общее сопротивление (суммарное сопротивление).

Для проведения исследования использовался Риноманометр-300 фирмы Atmos (Германия), позволяющий регистрировать давление в одной половине носа, пока пациент дышит через другую (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Аппарат Риноманометр-300 Atmos. Положение лицевой маски при проведении передней активной риноманометрии

Обследуемому подбирается по размеру и устанавливается в одну ноздрю носовой адаптер, который крепится к катетеру в лицевой прозрачной маске. Маска присоединяется к линейному пневмотахометру, который, в свою очередь, подключен к усилителю и регистрирующему устройству. Прозрачная маска позволяет контролировать правильность положения носового адаптера и дыхания в процессе исследования. Пациент выполняет 5–7 спокойных дыхательных движений, при этом регистрируется давление в закрытой половине носа, а объем потока воздуха — в открытой. Маска подсоединена к линейному пневмотахографу, подключенному к усилителю и регистрирующему устройству (рис. 9.2).

Рис. 9.2. Методика проведения риноманометрии и ринограмма

С целью уменьшения девиации показателей измерения проводились всегда в утренние часы в положении сидя, температура воздуха в помещении составляла от +22 до +24 °С. Перед исследованием носового дыхания исключалась физическая и эмоцио­нальная нагрузка в течение 30 мин, а также прием деконгестантов в течение 24 ч. Риноманометрия проводилась согласно стандартному протоколу. Полученные показатели отображались на мониторе риноманометра в полярной системе координат в виде параболической кривой, отражающей инспираторную и экспираторную фазы (рис. 9.3).

Рис. 9.3. Показатели риноманометрии в полярной системе координат в виде параболической кривой в инспираторную и экспираторную фазы

Значения респираторного объемного потока, проходящего через правую и левую половины носа, обозначались Fl.L и Fl.R, суммарный объемный поток — Fl.L+R, соотношения респираторного объемного потока левой к правой половине носа — Fl.L/R, величина сопротивления носовых структур для правой и левой половин носа — Res.L и Res.R, а также общее сопротивление — Res.L+R. Европейский комитет по риноманометрии в 1984 г. постановил, что носовое сопротивление должно вычисляться по формуле R=Δp/V при фиксированном давлении 150 Па, где R — сопротивление потоку, Δp — разница между атмосферным давлением и давлением в носоглотке, а V — воздушный поток в см³/с.

У всех пациентов исследовался суммарный объемный поток и суммарное сопротивление при давлении 150 Па. Полученные результаты были представлены в системе СИ (давление — в паскалях, воздушный поток — кубические сантиметры в секунду, сопротивление — паскаль на кубические сантиметры в секунду).