Несмотря на усилия по улучшению результатов лечения, сепсис остается основной причиной смерти у больных с распространенным перитонитом. Не существует никаких волшебных средств для гарантированно успешной борьбы с сепсисом и септическим шоком. В настоящее время ключевыми условиями для улучшения результатов лечения больных с сепсисом являются профилактика его развития, ранняя диагностика и быстрые ответные действия (ранняя целенаправленная терапия). Для раннего выявления сепсиса биологические маркеры (биомаркеры) могут помочь клиницистам отличить инфекцию от реакции хозяина на воспаление.
В идеале биомаркеры могут быть использованы для стратификации риска, диагностики, мониторинга эффективности лечения и прогнозирования результатов. Свойства «идеального» биомаркера по концепции SMART следующие:
S — specific and sensitive — чувствительный и специфичный;
M — measurable — легко измеряемый;
A — available and affordable — доступный;
R — responsive and reproducible — воспроизводимый;
T — timely — требующий немного времени для получения результата.
В настоящее время предложено более 170 биомаркеров для оценки сепсиса, включая С-реактивный белок, прокальцитонин, различные цитокины и маркеры поверхности клеток.
Множество клинических исследований было сосредоточено на блокировании этих воспалительных каскадов, таких как стероиды, антагонист TNF-α и антиэндотоксин. Однако в настоящее время парадигма понимания и лечения сепсиса сдвинулась в сторону ее иммуносупрессивных эффектов (Hotchkiss R.S. et al., 2013).
Идеальный биомаркер должен быть объективно измерен и достоверно отражать биологические и патогенные процессы, а также ответы на проводимое лечение (Biomarkers Definitions Working Group, 2001). К настоящему времени для оценки сепсиса изучено более 170 биомаркеров. Развитие сепсиса меняет экспрессию и активность тысяч эндогенных медиаторов воспаления, коагуляции и промежуточного метаболизма (Calvano S.E. et al., 2005; Marshall J.C. et al., 2009). Двухфазные или повторяющиеся двухфазные модели сепсиса затрудняют прогнозирование исхода заболевания на основе исходных уровней биомаркера. Тем не менее идеальные биомаркеры могут играть определенную роль в скрининге сепсиса, ранней диагностике, стратификации риска, критической оценке и прогнозе (Marshall J.C. et al., 2009; Samraj R.S. et al., 2013).