8. Постковидный синдром или «долгий» ковид (post-COVID-19 или long covid)

Поставить закладку

До настоящего времени мировое научное сообщество так и не выработало единых подходов к определению терминов «лонг-ковид» и «постковидный синдром». Термин «долгий COVID» (long COVID) был введен пациентами и закрепился в СМИ и социальных сетях. Доктор философии Elisa Perego из Ломбардии весной 2020 г. была первой, кто использовал термин «long covid» в Твиттере для описания своей длительной болезни. В июне 2020 г. этот термин перешел из социальных сетей в печать после того, как врач-реаниматолог Jake Suett присоединился к группе поддержки пациентов.

С этого времени постковидный синдром внесен в МКБ-10 под новым кодом рубрики U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточненное».

Рассматриваются следующие гипотезы его возникновения.

Прямое повреждение органов, клетки которых содержат рецепторы ангиотензин-превращающего фермента 2-го типа, специфичные для SARS-CoV-2. При этом пожизненная персистенция коронавируса SARS-CoV-2 не доказана и, по-видимому, не существует, так как длительная (более 1 мес) репликация коронавируса практически не встречается в клинической практике. И, кроме того, у коронавируса SARS-CoV-2 нет ключевых механизмов для возможной персистенции — отсутствует провирусная дезоксирибонуклеиновая кислота, которая могла бы интегрироваться в клеточный геном, а также нет квазиизменчивости, присущей ВИЧ и вирусу гепатита С.
Иммунная дисфункция и аутоиммунные механизмы.
Нарушение гемостаза и васкулопатия.
Вегетативная, нервная, эндокринная и метаболическая дисфункции.
Дисбаланс функционирования пептидов, образующихся в результате действия ACE1 и ACE2 рецепторов.

К этому перечню следует добавить:

последствия лечения больного, находящегося в критическом состоянии;
длительную гипоксию;
обострения, декомпенсацию или первичную манифестацию хронических заболеваний.

Сумятицу в трактовку постковидного синдрома внесли в конце 2020 г. и наши английские коллеги. Так, в декабре 2020 г. Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) Великобритании была предложена классификация постковидных состояний, которая была принята во многих странах, включая и нашу страну, без всестороннего клинического обсуждения. Эта классификация включает в себя следующие стадии болезни.

Острый COVID-1 — симптомы острой респираторной инфекции, длящиеся до 4 нед.
Продолжающийся симптоматический COVID-19, или «долгий» COVID («long covid»), — симптомы, сохраняющиеся от 4 до 12 нед.
Постковидный синдром — симптомы, длящиеся свыше 12 нед, не объяснимые альтернативным диагнозом, способные меняться со временем, исчезать и вновь возникать, затрагивая многие системы организма.

При этом непонятна крайняя точка отсчета начала последствий COVID-19. Проявления постковидного синдрома крайне неспецифичны и могут быть представлены следующими клиническими проявлениями.

Парализующая слабость, одышка, неполный вдох, апноэ, тяжесть за грудиной.
Головные боли, миалгические боли в мышцах, неврологические и суставные боли.
Потеря обоняния, фантосмия (возможно, связанные с поражением обонятельного нерва), искажение восприятия запаха/вкуса.
Потеря волос, выпадение зубов, кистозные образования в полости челюстей.
Когнитивные нарушения (потеря памяти, «туман в голове», дезориентация в пространстве, тревога и панические атаки).
Расстройства желудочно-кишечного тракта, диарея, возникающая волнообразно и не зависящая от диеты либо приема лекарств.
Продолжительная субфебрильная температура, либо гипотермия, либо скачки температуры.
В редких случаях синдром Гийена–Барре.
Другие многочисленные неспецифические симптомы.

В 2021 г. исследователи Lopez-Leon, Wegman-Ostrosky и Perelman с соавт. опубликовали результаты систематического обзора, посвященного долгосрочным последствиям COVID-19. В него вошли данные 21 метаанализа и результаты обследования 47 тыс. 910 пациентов в возрасте от 1–7 до 87 лет. Всего обзор затронул 55 долгосрочных эффектов (включая клинические симптомы и лабораторные параметры). Стоит отметить, что под «длительными» в собранных в обзоре исследованиях подразумеваются последствия в период от 14 до 110 дней после перенесенной коронавирусной инфекции. Такой большой временной разброс обусловлен величиной выборки. Исследователи подсчитали, что у 80% инфицированных пациентов с SARS‐CoV-2 развился один или несколько долгосрочных симптомов. Пятью наиболее распространенными симптомами были усталость (58%), головная боль (44%), нарушение внимания (27%), выпадение волос (25%), одышка (24%).

По данным других исследований, усталость также является наиболее распространенным симптомом длительного и острого COVID-19. Он наблюдается даже через 100 дней после появления первых симптомов острой коронавирусной инфекции. При этом симптомы, наблюдаемые у пациентов после COVID-19, частично напоминают синдром хронической усталости, который включает в себя наличие тяжелой «инвалидизирующей усталости», боли, нейрокогнитивные нарушения, нарушения сна, симптомы, указывающие на вегетативную дисфункцию, и ухудшение общих показателей организма после незначительного увеличения физической и/или умственной нагрузки.

Всего же в литературе, помимо перечисленных, описывается более 40 в той или иной мере «долгосрочных» эффектов COVID-19: