Инкубационный период новой коронавирусной инфекции ранее, до начала циркуляции штамма «Омикрон», составлял 2–14 дней, в среднем от 5 до 7 сут. Новая коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вариантом «Омикрон», характеризуется более коротким инкубационным периодом (2–7 сут, в среднем 3–4 сут).
Наиболее характерные симптомы:
- повышение температуры тела — более 90% больных;
- кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) — 80% больных;
- одышка — 30% больных;
- повышенная утомляемость — 40% больных;
- ощущение заложенности в грудной клетке — более 20% больных;
- внезапная потеря обоняния и/или вкуса — у 60–80% больных (более характерно для ранее циркулирующих геновариантов SARS-CoV-2).
Первыми симптомами COVID-2019 могут также быть миалгия, спутанность сознания, головные боли, кровохарканье, диарея, тошнота и рвота, сердцебиение. В дебюте болезни они могут наблюдаться и при нормальной температуре тела.
Другими возможными клиническими проявлениями новой коронавирусной инфекции являются:
- заложенность носа или умеренная ринорея — 5% больных;
- конъюнктивит или покраснение глаз — 1–2% больных;
- боль в горле — 14% больных;
- озноб — 11–13% больных;
- головные боли, головокружение — 8–14% случаев. Сразу по завершении инкубационного периода могут быть приступы мигрени различной степени выраженности;
- боли в суставах и мышцах — 11–15% больных;
- высыпания на коже — 8–20% больных;
- диарея, тошнота, рвота — 1–35% больных.
Ухудшение состояния, поражение легких, кровеносных сосудов и других органов обычно развивается после 6–8-го дня от начала болезни. Поражения легких — самые частые и типичные для COVID-19. Внелегочные (экстрапульмональные) поражения могут затрагивать кожные покровы, сердечно-сосудистую систему, почки, печень, поджелудочную железу, желудочно-кишечный тракт, нервную и эндокринную системы, когнитивные функции и психику. Особое внимание в последнее время уделяется так называемым постковидному синдрому (post-COVID-19 syndrome) и долгому ковиду (long covid).
Динамика течения болезни
Заболевание обычно начинается остро с общего недомогания, повышения температуры тела до 38 °С, заложенности носа и боли в мышцах, как и при обычной острой респираторной вирусной инфекции в первые 3 дня от начала болезни. На 3–5-й день болезни температура тела может повыситься до 38–38,5 °С, возможен небольшой поверхностный кашель. Могут пропасть обоняние и измениться вкусовые ощущения. Возникают расстройства пищеварения, обычно проявляющиеся диареей. Этот период считается кульминацией легкой формы течения COVID-19.
На 5–10-й день болезни у 80% заболевших COVID-19 наблюдается клиническое улучшение, которое через несколько дней может привести к полному выздоровлению. Другой вариант сценария подразумевает ухудшение состояния, которое проявляется увеличением количества и степени выраженности симптомов — появляются сильный насморк, изнуряющий сухой кашель, озноб, высокая температура, ломота в теле, миалгии, одышка.
8–11-й день болезни при неблагоприятном ее течении характеризуется интоксикацией, выраженной одышкой, болями и заложенностью в груди, падением сатурации кислорода. На компьютерной томографии выявляются очаги «матового стекла», что свидетельствует о развитии пневмонии. Нарастает слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, появляется цианоз. В этой ситуации необходима срочная госпитализация.
На 12–14-й день болезни у 75% пациентов с вирусной пневмонией начинается клиническое улучшение. Однако при тяжелом течении болезни, дыхательной недостаточности может потребоваться перевод в реанимацию и проведение искусственной вентиляции легких.
После 14-го дня болезни и более начинается реконвалесцентный период, в легких могут определяться остаточные проявления пневмонии, типична постинфекционная астенизация. Даже после полного клинико-лабораторного выздоровления могут сохраняться небольшая одышка, резкая слабость и недомогание в течение длительного времени (до нескольких месяцев) — постковидный синдром.
Отечественные временные методические рекомендации ВМР «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» последней, 17-й (от 14.12.2022), и предыдущих версий ВМР выделяют следующие клинические варианты и проявления болезни [6–17]:
- острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
- пневмония без дыхательной недостаточности;
- острый респираторный дистресс-синдром (пневмония с острой дыхательной недостаточностью);
- сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбозы и тромбоэмболии.
В 17-й версии ВМР появились первые подходы к клинической классификации COVID-19. На основании исследований аутопсийного материала с учетом клинической картины заболевания и особенностей танатогенеза можно выделить, как минимум, следующие клинические и морфологические «маски» COVID-19, но с обязательным поражением легких: сердечную, мозговую, кишечную, почечную, печеночную, диабетическую, тромбоэмболическую (при тромбоэмболии легочной артерии), септическую (при отсутствии бактериального или микотического сепсиса), кожную.
По нашему мнению, в клиническом плане представляется целесо-образным выделять легочные и внелегочные проявления COVID-19.