4.1. Общие сведения о материалах, применяемых в ортопедической стоматологии. Норма расходования конструкционных и вспомогательных материалов
В стоматологической практике для изготовления различных конструкций зубных протезов используют множество материалов, которые отличаются по физическим, химическим и медико-техническим свойствам, одни из которых являются твердыми и жесткими, а другие — гибкими, мягкими, податливыми.
Врач-стоматолог в полной мере должен уметь оценить различные свойства стоматологических материалов, их положительные и отрицательные качества, ограничения применения различных материалов в полости рта, их поведение в контакте с агрессивной средой ротовой жидкости. Только овладев этими знаниями, врач может выбрать для конкретного пациента наиболее подходящий материал для изготовления зубных протезов. Разнообразие материалов требует от стоматолога не только знаний их физических, химических, медико-технических свойств, но и знаний о влиянии технологического процесса на свойства и качество материала. Нарушение технологий изготовления протезов может привести к ухудшению прочностных и других свойств конструкционных материалов, а также к отрицательному воздействию их на органы полости рта и организма в целом.
К физическим свойствам материалов относят температуру плавления и кипения, поверхностное натяжение, теплопроводность, термические коэффициенты линейного и объемного расширения, цвет, плотность, фазовые превращения и др. Эти свойства известны из курса физики.
К механическим свойствам материалов относят прочность, твердость, упругость, вязкость, пластичность, эластичность, усталость, истираемость.
Прочность — способность быть устойчивым к механическим нагрузкам, в зубочелюстной системе они достаточно велики и способны вызывать деформацию и разрушение конструкций.
Твердость — сопротивление материала местной пластической деформации, возникающей при внедрении в него более твердого тела.
Упругость — способность материала оказывать нарастающее сопротивление деформирующим силам, изменять под их воздействием свои размеры и форму и возвращаться после снятия нагрузки к первоначальному состоянию.
Вязкость — способность материала втягиваться под действием растягивающей нагрузки. Этот вид деформации характеризуется увеличением исследуемого объекта в размерах в направлении действующей силы (как правило, длины) и сужением в поперечном сечении.
Пластичность — свойство материала деформироваться без разрушения под давлением внешних сил и сохранять приобретенную форму после прекращения их действия.
Эластичность — способность материала или изделия испытывать значительные упругие обратимые деформации без разрушения при сравнительно небольших усилиях.
Усталость — уменьшение силы сцепления зерен материала вследствие колебаний элементов кристаллической решетки.
Истираемость — это изменение формы трущихся поверхностей образца материала и уменьшение его массы.
Технологические свойства материалов определяют возможности их обработки различными способами, такими как ковка, штамповка, литье, прокатка, пайка и другими при изготовлении из них различных изделий. Технологический процесс изготовления зубных протезов и лечебных аппаратов связан не только с механическими воздействиями на материалы, но и с химическими реакциями.
Знание химических свойств сплавов металлов и других конструкционных материалов для ортопедических конструкций очень важно при технологической обработке, когда в процессе возможен контакт с кислотами, их смесями и другими активными растворами. Пребывание их в полости рта также связано с действием на них агрессивной среды и обоюдного их воздействия на ткани организма.
Любой стоматологический материал взаимодействует на местном и системном уровнях с организмом пациента. Если применение даже новейшего стоматологического материала может вызвать серьезные отрицательные реакции в организме, от применения этого материала придется отказаться. Следовательно, стоматологический конструкционный материал — не просто материал определенной химической природы, к нему применимо понятие «биологический материал», или «биоматериал».
Биоматериал — любой инородный материал, который помещается в ткани организма на любое время для того, чтобы устранить деформации или дефекты, заместить поврежденные или утраченные в результате травм или заболеваний натуральные (природные) ткани организма. Биоматериалы любого назначения должны обладать свойствами биоинертности.
Биоинертный материал — материал, не оказывающий патологического воздействия на окружающие ткани организма.
Кроме того, большое значение для эффективного развития массового внедрения в клиническую практику различных конструкций зубных протезов имеет количество расходуемого конструкционного и вспомогательного материала на изготовление одной единицы зубного протеза. От этого зависит стоимость зубного протеза и планирование материально-технического обеспечения клиники. Списание расходных материалов материально ответственным лицом в стоматологической клинике тоже происходит по нормам расходования материалов и инструментов на изготовление одной единицы стоматологического изделия (протеза). Поэтому считаем необходимым привести нормы расходования материалов и инструментов на единицу изделия при изготовлении съемных и несъемных зубных протезов в стоматологической клинике.
Нормы расходования материалов и инструментов на единицу изделия при изготовлении зубных протезов. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 12.06.1984 № 670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» (табл. 4.1–4.11).