Глава 9. Технологии и материалы, применяемые при лечении дефектов зубных рядов съемными конструкциями зубных протезов

Съемные протезы, в отличие от несъемных, можно применять при любой топографии и величине дефекта зубного ряда: от одного зуба до полной адентии — ввиду их конструкционных особенностей. Конструкционной особенностью съемных зубных протезов, в отличие от несъемных, является отсутствие необходимости фиксировать их на зубах с помощью цементов. Фиксация съемных зубных протезов осуществляется благодаря различным механическим приспособлениям: кламмерам, замковым, штанговым и телескопическим креплениям. Съемные протезы по классификации Румпеля, основанной на способе передачи жевательной нагрузки протезом на органы и ткани протезного ложа, относятся к полуфизиологическим и нефизиологическим протезам. Полуфизиологические протезы распределяют жевательную нагрузку на кости челюстей как через пародонт зубов, так и через покрывающие их мягкие ткани (слизистая оболочка, подслизистый слой). Эти конструкции еще принято называть опирающимися (подразумевается — на зубы): съемные мостовидные, бюгельные и пластиночные протезы с элементами опоры на зубы.

Нефизиологические протезы передают жевательную нагрузку на кости челюстей только через мягкие ткани, покрывающие альвеолярную часть нижней челюсти и альвеолярный отросток и нёбо на верхней челюсти. К ним относят пластиночные протезы при полном отсутствии зубов и при дефектах зубных рядов с удерживающими кламмерами.

Выбор конструкции съемного протеза базируется на комплексной оценке всех данных обследования пациента:

• топографии и протяженности дефектов зубных рядов;
• состоянии опорно-удерживающего аппарата и твердых тканей сохранившихся зубов;
• виде окклюзионных взаимоотношений зубных рядов;
• степени атрофии и формы альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней в области отсутствующих зубов;
• состоянии слизистой оболочки и подслизистого слоя протезного ложа (цвет, увлажненность, податливость, болевая чувствительность и видимые патологические изменения);
• общесоматическом состоянии пациента.

Относительным противопоказанием к применению съемных протезов является наличие у пациентов таких общесоматических патологий, как эпилепсия, контузия, психические расстройства.

Производство съемных конструкций зубных протезов является достаточно сложным процессом как по изготовлению, так и по достижению желаемых функциональных результатов лечения (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Съемный пластиночный протез

Основой пластиночных протезов является базис, на котором устанавливаются искусственные зубы и фиксирующие элементы (удерживающие и опорно-удерживающие кламмеры, телескопические коронки, замковые и балочные крепления) в случаях дефектов зубных рядов, а при полном отсутствии зубов фиксирующие элементы не используются.

Базис съемного пластиночного протеза на верхней челюсти на альвеолярные отростки и твердое нёбо, а на нижней челюсти — на альвеолярную часть через покрывающие их мягкие ткани. Изготавливается, как правило, из пластмассы, реже — из сплавов металлов, но в комбинации с пластмассой для соединения с искусственными зубами. Показаниями могут быть либо непереносимость к пласт­массе, либо частые поломки
пластмассового базиса по причине особенностей строения нёбного шва или рельефа альвеолярной части нижней челюсти. При необходимости увеличения прочностных свойств базиса применяют технологию армирования с использованием металлических сеток или волокнистых прочных тканей (рис. 9.2).

Рис. 9.2. Литой и армированный базисы пластиночных протезов

Пластмассовые базисы обычно изготавливаются из жесткой базисной пластмассы (акриловой, полиуретана, нейлона и др.). Однако анатомо-топографические особенности протезного ложа часто осложняются неблагоприятными факторами в полости рта:

• острыми костными выступами и экзастозами;
• наличием продольного острого гребня в области челюстно-подъязычной линии;
• резкой или неравномерной атрофией альвеолярной части нижней челюсти;
• наличием подбородочно-подъязычного торуса;
• узким, тонким (заостренным) альвеолярным гребнем;
• сухой, атрофичной (истонченной) слизистой оболочкой;
• «подвижным или болтающимся гребнем» слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней;
• рядом других факторов, связанных с наличием зон минимальной податливости слизистой оболочки протезного ложа и трудностями адаптации к съемным протезам.

В подобных клинических случаях прибегают к применению мягкой подкладки из эластичной пластмассы (рис. 9.3). Она призвана как бы восполнять слабовыраженный подслизистый слой, ослаблять и амортизировать жевательную нагрузку, препятствовать «ущемлению» слизистой оболочки между жестким базисом протеза и костной тканью протезного ложа.

Рис. 9.3. Двухслойный базис с эластической подкладкой

Использование зубных протезов с мягкой подкладкой способствует распределению жевательного давления на протезное ложе согласно условиям полости рта, в связи с этим происходит снижение интенсивности атрофических процессов в тканях протезного ложа и повышение эффективности ортопедического лечения в целом.

Однако эластичные (мягкие) подкладочные материалы противопоказаны пациентам с пониженной секрецией слюны, поскольку трение между слизистой оболочкой и мягкой подкладкой может приводить к травматическим поражениям тканей полости рта.

Применение эластических подкладок не показано у лиц с выраженным кандидозом полости рта, у больных со сниженным местным и общим иммунитетом при заболеваниях крови, сахарным диабетом из-за угрозы их повышенной бактериальной загрязненности по причине пористости структуры.