Приложение 1. Методика объективной оценки тяжести травмы

Поставить закладку

Тяжесть травмы — это комплексное понятие, объединяющее как морфологический компонент (тяжесть полученных повреждений), так и функциональный компонент (тяжесть состояния раненого).

Количественная оценка тяжести повреждений

Для количественной оценки тяжести повреждений могут применяться шкалы ВПХ-П (ОР) — табл. 1, ВПХ-П (МТ) — табл. 2, ВПХ-П (Р) — табл. 3. Эти аббревиатуры расшифровываются следующим образом: ВПХ — военно-полевая хирургия, П — повреждение, ОР — для огнестрельных ранений, МТ — для механических травм, Р — для неогнестрельных ранений. Оценка тяжести повреждений осуществляется путем присвоения повреждению соответствующего балла тяжести. При оценке тяжести множественных и сочетанных травм производится суммирование баллов. Предусматривается возможность использования и традиционных качественных градаций тяжести повреждений, для чего после определения балла тяжести повреждений он соотносится с данными таблицы 3.1 (глава 3), в которой представлены количественные границы традиционных качественных градаций, полученные на основе объективной оценки повреждений.

Количественная оценка тяжести состояния

Для принятия сортировочного решения может применяться шкала ВПХ-Сорт-II (ВПХ — военно-полевая хирургия, Сорт — сортировка) — табл. 4. Для объективной оценки тяжести состояния раненых могут применяться три шкалы: ВПХ-СП — табл. 5, ВПХ-СГ-II — табл. 6 и ВПХ-СС — табл. 8. Эти аббревиатуры расшифровываются следующим образом: ВПХ — военно-полевая хирургия, С — состояние, П — при поступлении, Г — госпитальная, то есть для мониторинга состояния раненых в лечебных ВМО, С — специализированная, то есть для мониторинга состояния раненых в отделениях реанимации и интенсивной терапии ВМО. Для оценки тяжести состояния раненых необходимо определить значения предлагаемых симптомов, а затем рассчитать индекс тяжести состояния путем их суммирования. Чтобы определить тяжесть состояния в традиционных градациях, индексы шкал соотносят с количественными интервалами (табл. 7, 9).

Общая объективная оценка тяжести боевой травмы

Объективная оценка тяжести боевой травмы осуществляется с одновременным использованием обоих параметров — индекса тяжести повреждений и индекса тяжести состояния. Например, тяжесть повреждений у раненого по шкале ВПХ-П (ОР) составляет 12 баллов, что соответствует «тяжелому» повреждению, тяжесть состояния по шкале ВПХ-СП — 32 балла, что соответствует «крайне тяжелому» состоянию. Итоговая оценка тяжести травмы: повреждение тяжелое (12 баллов), состояние крайне тяжелое (32 балла). Травма (выставляется по более тяжелому компоненту) — крайне тяжелая.

Таблица 1. Оценка тяжести повреждений по шкале ВПХ-П (ОР)

№ п/п	Характер и локализация повреждений	Тяжесть повреждений, балл
Голова
1	Ограниченные раны мягких тканей головы	0,05
2	Непроникающие раны черепа без повреждения головного мозга	0,6
3	Непроникающие раны черепа с нетяжелым повреждением головного мозга	0,8
4	Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением головного мозга	2,0
5	Непроникающие раны черепа с нетяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	2,0
6	Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	4,0
7	Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением головного мозга	12,0
8	Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением головного мозга	13,0
9	Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	15,0
10	Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	16,0
11	Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением головного мозга	19,0
12	Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	19,0
13	Проникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением головного мозга	19,0
14	Проникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга	19,0
Примечание. Нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести; тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых ушибов; крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого ушиба.
Шея
15	Ограниченные раны мягких тканей шеи	0,05
16	Повреждение магистральных сосудов шеи	6,0
17	Повреждение пищевода	7,0
18	Повреждение гортани	8,0
Грудь
19	Ограниченные раны мягких тканей груди	0,05
20	Одиночные переломы ребер (до 3-х)	0,1
21	Перелом лопатки	0,1
22	Обширные раны мягких тканей груди	0,6
23	Проникающие раны груди с гемопневмотораксом	1,0
24	Проникающие раны груди с открытым пневмотораксом	3,0
25	Проникающие раны груди с напряженным пневмотораксом	3,0
26	Проникающие раны груди с двусторонним гемопневмотораксом	4,0
27	Проникающие раны груди с внутриплевральным кровотечением	10,0
28	Проникающие раны груди с повреждением корня легких или магистральных сосудов	18,0
29	Проникающие раны груди с повреждением сердца	19,0
Живот
30	Ограниченные раны мягких тканей живота	0,05
31	Повреждение внеорганных образований брюшной полости	0,6
32	Повреждение печени	1,0
33	Повреждение селезенки	3,0
34	Повреждение почки	3,0
35	Повреждение тонкой кишки	3,0
36	Повреждение двух паренхиматозных органов	4,0
37	Повреждение полого и паренхиматозного органов	7,0
38	Повреждение толстой кишки	8,0
39	Повреждение тонкой и толстой кишки	9,0
40	Повреждение поджелудочной железы	12,0
41	Повреждение трех органов брюшной полости и более	12,0
42	Повреждение аорты, нижней полой, печеночной или воротной вен	19,0
Таз
43	Ограниченные раны мягких тканей таза	0,1
44	Переломы костей таза	0,6
45	Обширные раны мягких тканей таза	1,0
46	Повреждение наружных половых органов	1,0
47	Повреждение уретры	2,0
48	Повреждение мочевого пузыря	3,0
49	Повреждение прямой кишки	8,0
50	Повреждение нескольких тазовых органов	9,0
51	Повреждение крупных сосудов тазовой области	10,0
Позвоночник
52	Паравертебральные раны	0,1
53	Переломы поперечных или остистых отростков позвонков	0,2
54	Переломы тел позвонков без повреждения спинного мозга	1,0
55	Частичное повреждение спинного мозга	4,0
56	Полное повреждение спинного мозга в поясничном отделе	6,0
57	Полное повреждение спинного мозга в грудном отделе	12,0
58	Полное повреждение спинного мозга в шейном отделе	19,0
Примечание. Пункты 55–58 характеризуют тяжесть повреждения при проникающих ранениях позвоночника; тяжесть повреждений при непроникающих ранениях соответствует тяжести повреждений при МТ по шкале ВПХ-П (МТ).
Конечности
59	Ограниченные раны мягких тканей конечностей	0,05
60	Непроникающие раны крупных суставов	0,1
61	Ограниченные раны мягких тканей стопы	0,2
62	Краевые и дырчатые переломы длинных костей	0,2
63	Проникающие раны мелких суставов	0,2
64	Ограниченные раны мягких тканей и костей кисти	0,4
65	Обширные раны мягких тканей конечностей	0,6
66	Ограниченные раны мягких тканей и костей стопы	0,8
67	Переломы коротких костей, костей предплечья	0,8
68	Проникающие раны крупных суставов	1,0
69	Перелом плеча	1,0
70	Обширные раны мягких тканей и костей кисти	1,0
71	Перелом голени	2,0
72	Обширные раны мягких тканей и костей стопы	2,0
73	Повреждение крупных нервов	2,0
74	Отрыв кисти, стопы	3,0
75	Отрыв предплечья	3,0
76	Перелом бедра	3,0
77	Повреждение магистральных сосудов конечностей	4,0
78	Отрыв плеча	4,0
79	Отрыв голени	4,0
80	Отрыв бедра	10,0