1.1. Военно-полевая хирургия как наука
Военно-полевая хирургия (ВПХ) является одной из основных дисциплин военной медицины и одновременно разделом хирургии.
Содержанием ВПХ как науки являются совокупность знаний и их дальнейшая разработка по следующим основным направлениям:
- современная боевая хирургическая патология;
- организация оказания хирургической помощи раненым на войне;
- лечение боевых ранений, их последствий и осложнений;
- организация медицинской эвакуации;
- подготовка военно-полевых хирургов.
Основная задача ВПХ — организация такой системы оказания хирургической помощи в данных условиях боевой обстановки, которая обеспечивала бы наилучшие возможности в борьбе за жизнь и максимальное возвращение в строй раненных военнослужащих.
Принципы ВПХ были разработаны столетия назад, но каждая новая война начинается с одинаковых хирургических ошибок, и каждое поколение хирургов заново постигает отличия ВПХ от хирургии мирного времени.
1. Военно-полевая хирургия характеризуется специфической боевой патологией, редко встречающейся в мирное время: огнестрельные ранения (ОР) (в том числе осколками кассетных боеприпасов, боевыми огнесмесями и др.), взрывные поражения, возможно возникновение и комбинированных поражений при применении ядерного, химического и биологического оружия.
2. Главную роль в оказании хирургической помощи раненым на войне играет ее правильная организация. Одновременное массовое поступление раненых, которым необходимо оказать хирургическую помощь («травматическая эпидемия» по Н.И. Пирогову), требует постоянного осуществления медицинской сортировки. Прием раненых, сортировка, оказание им хирургической помощи и дальнейшая эвакуация основаны на специальных организационных принципах.
3. Хирургическая помощь раненым использует все современные достижения хирургии повреждений, однако многие операции [хирургическая обработка огнестрельных ран, временное протезирование сосудов, ампутации при минно-взрывных ранениях (МВР) и др.] редко выполняются в хирургии мирного времени.
4. Организация оказания хирургической помощи раненым напрямую зависит от условий боевой и медицинской обстановки (необходимость ограничения объема помощи при значительной перегрузке ранеными медицинской организации, влияние сложных, порой опасных, условий работы, возможность дальнейшей эвакуации и др.). В условиях специальной военной операции (СВО) появился новый значимый фактор, заставляющий вынужденно сокращать объем хирургической помощи — преобладание множественных и сочетанных ранений, нередко характеризующихся тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями. Именно поэтому в современной ВПХ получили широкое применение принципы «контроля повреждений» — специальной трехфазной хирургической тактики с сокращением объема первичных неотложных операций, которая сейчас широко применяется, начиная с этапа оказания квалифицированной хирургической помощи.
5. На войне значительно ограничены возможности индивидуального подхода к лечению раненых, так как на разных этапах эвакуации их каждый раз оперируют разные хирурги. Поэтому для военной медицины своеобразным законом является военно-полевая медицинская доктрина (единые взгляды на принципы лечения и эвакуации)Суть ее впервые сформулировал в 1942 г. Е.И. Смирнов — начальник Главного военно-санитарного управления Красной Армии., которая обеспечивает преемственность и последовательность в оказании хирургической помощи. Современная военно-полевая медицинская доктрина изложена в Методических рекомендациях по лечению боевой хирургической травмы (2022).
6. Хирургическая помощь на войне должна максимально приближаться к раненым, чтобы успеть устранить жизнеугрожающие последствия ранений (сроки гибели большинства раненых на догоспитальном этапе — 1,5 ч после ранения). Каждый военный хирург должен иметь многопрофильную подготовку, чтобы организовать лечебно-эвакуационное обеспечение и оказать неотложную хирургическую помощь при повреждениях любой локализации в короткие сроки, часто в неблагоприятных условиях, с использованием ограниченного количества инструментов и оборудования.
7. В любом вооруженном конфликте медицинская помощь и лечение раненых неизбежно прерываются эвакуацией, что требует особой организации лечебно-эвакуационного процесса. В основе этой организации лежит система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению. Она заключается в обеспечении единства процессов лечения и эвакуации, чтобы «раненый получил необходимую помощь там и тогда, где и когда он в ней нуждается» (В.А. Оппель). В современных военных конфликтах произошло значительное совершенствование тактической и стратегической эвакуаций, которые обязательно сопровождаются продолжением лечения, вплоть до интенсивной терапии.
Сегодня в мире сосуществуют две «разных» ВПХ — ВПХ вооруженных сил государств и ВПХ Международного комитета Красного Креста (МККК)Жианну К., Балдан М., Молде А. Военно-полевая хирургия. Работа хирургов в условиях ограниченности ресурсов во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия. В 2 т. М.: МККК, 2013., направленная на оказание медицинской помощи населению, проживающему в зонах боевых действий, и комбатантам из числа антиправительственных (партизанских) формирований. При значительном сходстве многие положения общей дисциплины кардинально отличаются, что обусловлено разными условиями работы и возможностями оказания помощи.