Р.Р. Политидис, С.Г. Александрова
Сосудистая недостаточность — патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего (системного) или местного кровообращения. Основным признаком системной сосудистой недостаточности служит снижение системного АД. Регионарная сосудистая недостаточность проявляется местными расстройствами кровообращения органов и тканей.
Острая сосудистая недостаточность — одна из наиболее часто встречающихся форм ургентной патологии. Она возникает при массивной кровопотере, тяжелых общих и черепно-мозговых травмах, различных болезнях сердца и многих других заболеваниях и патологических состояниях, в том числе при острых отравлениях, обширных ожогах, тяжело протекающих инфекционных заболеваниях, органических поражениях и функциональных расстройствах ЦНС, надпочечниковой недостаточности и др.
Острая системная сосудистая недостаточность характеризуется уменьшением объемной скорости кровотока и интенсивности обмена веществ через мембраны капилляров во всех органах и тканях организма из-за снижения давления крови в артериальной системе и капиллярах. Следствием этого являются гипоксия, дефицит энергообеспечения и нарушения метаболизма в клетках разных органов, что приводит к полному или частичному выпадению их функций. Гемодинамической основой артериальной гипотензии может быть снижение сердечного выброса вследствие уменьшения венозного возврата; снижение периферического сопротивления кровотока, уменьшение ОЦК или сочетание этих факторов.
В патогенезе острой сосудистой недостаточности первое место занимает нарушение, вызванное несоответствием поступления крови метаболическим потребностям, прежде всего мозга, а также других органов. В зависимости от структуры этих нарушений и их выраженности развивается тот или иной вид острой сосудистой недостаточности — обморок, коллапс либо шок.
Обморок (syncope) — внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, которая связана с потерей сосудистого и мышечного тонуса и возникающей на этом фоне церебральной ишемией. Обморок из всех проявлений сосудистой недостаточности встречается гораздо чаще.
Коллапс
Коллапс — остро развивающаяся сосудистая недостаточность, проявляющаяся несоответствием емкости сосудистого русла ОЦК вследствие падения сосудистого тонуса и уменьшения ОЦК, проявляющихся острой артериальной гипотензией.
Коллапс более тяжелая форма острой сосудистой недостаточности и с более продолжительным течением по сравнению с простым обмороком. Причины развития такого состояния различны: интоксикации; массивные кровопотери; травмы, как бытовые, так и операционные; сильная дегидратация организма (например, при рвоте или поносе); инфекционные заболевания, особенно в период кризиса; отравления; наркоз; резкая боль, рефлекторно вызывающая коллапс, и др.
Коллапс развивается внезапно. Больной ощущает резкую слабость, в большинстве случаев без потери сознания (оно может отсутствовать в связи с различными основными заболеваниями, например черепно-мозговой травмой), но при попытке посадить больного нередко возникает обморок, сопровождающийся вначале чувством страха (тревоги, тоски), возбуждением, которые сменяются гиподинамией, апатией. Возникает жажда. Кожный покров становится бледным и покрывается холодным потом. Дыхание поверхностное и учащенное, температура снижена, пульс малый, частый и нитевидный. Тоны сердца громкие, хлопающие, возможна аритмия. САД снижено. ДАД и, соответственно, пульсовое АД изменяются по-разному в зависимости от происхождения коллапса. По мере снижения АД развиваются олигурия, анурия. Могут быть судороги. В результате все оборачивается уменьшением ОЦК, резким падением АД, выраженной гипоксией, нарушениями обмена веществ, поражением центров головного мозга.
В зависимости от причины и механизма развития состояния различают три типа коллапса.
Возникновение симпатотонического коллапса обусловлено нарушением периферического кровообращения вследствие скопления крови в полостях сердца и в крупных магистральных сосудах, спазма артериол. САД повышено, амплитуда пульсового давления уменьшена. Выражена тахикардия.
Развитие ваготонического коллапса, например при инфекционном поражении, характеризуется резким падением АД в результате активного расширения артериол и артериовенозных анастомозов. Это приводит к выраженной гипоксии мозга. Разница максимального и минимального давления увеличивается при снижении ДАД. При этом состоянии нередка тахикардия.
Паралитический коллапс является следствием нарушения механизмов регуляции, которое возникает при тяжелом обезвоживании, например при диабетической коме или в последней стадии нейротоксикоза. Развитие коллапса обусловлено пассивным расширением капилляров. При этом определяют частый нитевидный пульс и выраженное снижение АД, как САД, так и ДАД.
По тяжести коллапс может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Критерием тяжести является степень нарушения АД и ЧСС.
- Легкий коллапс. ЧСС увеличивается на 20–30%, АД в норме, уменьшается пульсовое давление.
- Среднетяжелая клиническая форма. ЧСС увеличивается на 40–60%, АД снижено в пределах САД 60–80 мм. рт.ст., ДАД <60 мм рт.ст., фенотип «непрерывного тона».
- Тяжелый коллапс. Сознание помрачено до сомноленции, сопора. ЧСС увеличивается на 60–100%, САД <60 мм рт.ст., может не определяться.