Глава 16. Медицинская реабилитация пораженных с боевой терапевтической патологией

Реабилитация — активный процесс, цель которого заключается в достижении полного восстановления функций, нарушенных вследствие заболевания или травмы, или, если полное восстановление невозможно, оптимальное использование физического, психического и социального потенциала человека, его наиболее адекватная интеграция в общество (ВОЗ, 1980).

Реабилитацию подразделяют на медицинскую, медико-психологическую, социальную и военно-профессиональную.

МР представляет собой комплекс организационных, лечебных и медико-психологических мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций пораженного органа либо систем организма с целью предупреждения или снижения степени возможной инвалидности, улучшения качества жизни, восстановления трудо- и боеспособности больных, раненых и пораженных.

МР осуществляют в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». В ВС РФ реабилитационные мероприятия проводят в соответствии с тенденциями гражданского здравоохранения с акцентом на специфику деятельности военной медицины. Порядок осуществления МР в ВС РФ регламентирован приказами Министра обороны Российской Федерации, указаниями и методическими рекомендациями Главного военно-медицинского управления Минобороны России.

Выделяют следующие профили оказания медицинской помощи по МР:

• при нарушениях функций ЦНС;
• при нарушениях функций периферической нервной системы и костно-мышечной системы;
• при соматических заболеваниях.

Задачи МР: восстановление функции поврежденных органов и тканей с использованием консервативных (медикаментозных и немедикаментозных) технологий физической и реабилитационной медицины, а при необходимости — хирургических методов коррекции.

МР в ВМО осуществляют при оказании первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в следующих условиях: стационарно, амбулаторно, в санаторно-курортных организациях.

Определяющими в формировании структуры комплексных реабилитационных программ являются синдромно-патогенетический и клинико-функциональный подходы, дополняемые оценкой тяжести состояния пациента, локализацией и особенностями течения патологии, характером осложнений, наличием фоновых и сопутствующих заболеваний, его психологической и медико-социальной характеристиками. При этом в процессе МР используют весь арсенал научно обоснованных методов диагностики и реабилитационной медицины.

В соответствии с современными подходами МР обеспечивает мультидисциплинарная реабилитационная команда специалистов, оказывающих помощь по профилю МР в соответствии с Порядком организации МР взрослых. Руководит работой мультидисциплинарной реабилитационной команды врач по физической и реабилитационной медицине.

Деятельность мультидисциплинарной реабилитационной команды на всех этапах МР включает оценку объективного состояния здоровья пациента, диагностику реабилитационного статуса и постановку реабилитационного диагноза с использованием категорий Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, дополняющего клинический диагноз. Определяют реабилитационный потенциал с уровнем максимально возможного восстановления пациента и реабилитационный прогноз, показания, противопоказания и факторы риска МР, формулируют цель и задачи, формируют и выполняют индивидуальную программу МР и оценивают ее эффективность, выбирают медицинскую организацию для проведения дальнейших реабилитационных меро­приятий.

Структуру программ МР формируют в соответствии с модульным принципом построения, она включает лечебные физические факторы, физические упражнения, психологическую, нутритивную и фармакологическую поддержку, эрготерапию, рефлексотерапию и мануальную терапию, специальные методы коррекции и технические средства реабилитации, диспансерное динамическое наблюдение и консультирование пациентов по уходу, профилактике рецидива заболевания, изменению образа жизни, коррекции факторов риска, а также реадаптации к бытовым и профессиональным нагрузкам.

Основные принципы МР:

• раннее начало реабилитационных мероприятий;
• комплексность применения всех доступных и необходимых средств;
• индивидуализация программы МР;
• этапность, непрерывность и преемственность проведения;
• использование методов контроля адекватности нагрузок и ее эффективности;
• активное участие пациентов и их родственников в процессе МР.