15.1. Воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов
Воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов — группа самостоятельных воспалительных нозологических форм в области нижнего отдела женского репродуктивного тракта, которая может включать любую комбинацию таких заболеваний, как вульвит, вульвовагинит, бартолинит, цервицит.
Код по МКБ-10
Воспалительные болезни шейки матки (исключены эрозия и эктропион шейки матки без цервицита) (N72).
Киста бартолиновой железы (N75.0).
Абсцесс бартолиновой железы (N75.1).
Другие болезни бартолиновой железы (бартолинит) (N75.8).
Болезнь бартолиновой железы неуточненная (N75.9).
Острый вагинит (вульвовагинит) (N76.0).
Подострый и хронический вагинит, вульвовагинит (N76.1).
Острый вульвит (N76.2).
Подострый и хронический вульвит (N76.3).
Абсцесс вульвы (фурункул) (N76.4).
Изъязвление влагалища (N76.5).
Изъязвление вульвы (N76.6).
Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы (N76.8).
Изъязвления вульвы при инфекционных и паразитарных болезнях, герпесвирусной инфекции или туберкулезе (N77.0).
Медицинское освидетельствование (ПП РФ № 565 от 04.07.2013): статья 74.
Этиология и патогенез воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов
Основной спектр микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания гениталий, представлен стафилококками и стрептококками, кишечной палочкой, анаэробными микроорганизмами, хламидиями, гонококками, микоплазмами, уреаплазмами, трихомонадами и вирусами. В настоящее время наблюдается неуклонная тенденция к ассоциации этих возбудителей, возникновению так называемых микст-инфекций, что, несомненно, существенно ухудшает течение и прогноз заболевания. Помимо бактерий, в возникновении воспалительных заболеваний половых органов большую роль играют грибковые поражения. Возбудителями кандидоза являются грибы рода Candida, насчитывающие свыше 100 видов. Один из наиболее распространенных видов — Candida albicans. Нередко встречаются ассоциации патогенной (грамположительной и грамотрицательной коккобациллярной) микрофлоры с Candida albicans. Указанные выше возбудители существенно облегчают передачу ВИЧ-инфекции и становятся кофактором прогрессирования ВИЧ/синдрома приобретенного иммунодефицита.
Важную роль в механизме возникновения патологических воспалительных процессов в половых органах женщины играет изменение нормального микробиоценоза половых путей в ответ на различные неблагоприятные воздействия. Поскольку ряд возбудителей, вызывающих воспалительные заболевания половых органов, передаются половым путем, первыми поражаются нижние отделы гениталий.
У здоровой женщины существуют достаточно надежные механизмы защиты влагалища от инвазии патогенных возбудителей — это сомкнутое состояние половых губ, нормальный микробиоценоз влагалища. Ряд механизмов, таких как создание кислой среды, конкуренция на уровне пищевых субстанций и другие, помогают предотвратить размножение патогенов. Физиологическая десквамация эпителия влагалища, синтез антимикробных веществ, обеспечение локальной иммунной защиты, как клеточной, так и гуморальной, — все это также вносит свой вклад в защиту от проникновения инфекционных агентов. Предотвращение проникновения возбудителей в верхние отделы половых органов обеспечивает и цервикальная слизь, которая богата антимикробными субстанциями и антителами, а также способна создавать механическое препятствие.
Различные факторы — экзогенные и эндогенные способны нарушать защитные механизмы, повышая тем самым риск развития воспалительных заболеваний. В инициации острого воспалительного процесса основная роль принадлежит микробному фактору, в ответ на действие которого развивается классический каскад реакций (альтерация, экссудация и пролиферация), регулируемых медиаторами воспаления — простагландинами, кининами. Нарушение проницаемости сосудистой стенки, дестабилизация сосудистых мембран способствуют тому, что в ткани выходят электролиты (калий, кальций, магний). Нарушение микроциркуляции, повышение агрегации форменных элементов превращают очаг воспаления в очаг хронического ДВС. Гуморальные изменения вызывают локальный сосудистый спазм, сменяющийся в дальнейшем расширением мелких артерий с повышением давления в капиллярах, а также развитием сначала артериального, а затем венозного стаза; увеличивают проницаемость сосудистой стенки для микроорганизмов тел и их токсинов. При этом обеспечивается выход из сосудистого русла иммунокомпетентных клеток. Тканевая гипоксия закономерно приводит к активизации анаэробного пути углеводного обмена (гликолиза) с образованием в тканях промежуточных недоокисленных продуктов (пировиноградной, яблочной, янтарной кислот), накоплению жирных кислот и кетоновых тел. В очаге воспаления выделяется много кининов, которые вместе с простагландинами инициируют возникновение боли в пораженном органе. Воспаление относится к числу наиболее распространенных патологических процессов. С помощью воспаления обеспечиваются локализация, а затем элиминация инфекционного агента вместе с поврежденной под его воздействием тканью.
В военное время в развитии воспалительного процесса нижнего отдела женских половых органов значительную роль играют следующие факторы риска: менструация, случайные половые связи, пренебрежение барьерной контрацепцией, неэффективные гигиенические мероприятия, переохлаждение, факторы, приводящие к снижению иммунитета.
По клиническому течению воспалительные процессы разделяют на:
- острые с выраженной клинической симптоматикой;
- подострые со стертыми проявлениями;
- хронические (с неустановленной давностью заболевания или давностью более 2 мес) в стадии ремиссии или обострения.