Современная военная служба относится к экстремальным видам профессиональной деятельности, сопряженным с воздействием на военнослужащих большого количества различных (в том числе новых) стрессогенных факторов. Их интенсивность существенно возрастает при выполнении специальных задач, особенно во время ведения боевых действий, нередко вызывая различные стресс-ассоциированные психические расстройства. К последним относят группу болезненных состояний, возникающих под воздействием выраженных психотравмирующих факторов (витальной угрозы, индивидуально значимых эмоциональных переживаний и т.д.). Данные психические нарушения включают широкий спектр психопатологических нарушений от кратковременных невротических реакций (острых стрессовых, тревожно-фобических, депрессивных) до затяжных (хронических) психопатологических состояний. Общая отличительная черта данных расстройств заключается в том, что они определяются не только специфической клинической симптоматикой и особенностями течения, но и обязательным наличием основного вызывающего состояние фактора — исключительно сильного стрессового события (жизнеугрожающей ситуации).
Помимо специфической (экстраординарной) психотравмы, на военнослужащих в условиях боевых действий негативно влияет также большое количество других стрессогенных факторов (информационно-психологических, астенизирующих и т.д.), которые, оказывая «вторичное» психотравмирующее воздействие, могут вызвать (спровоцировать) у них состояние выраженного дистресса с дезорганизацией поведения, неспособностью адекватно реагировать на происходящее, обеспечить самозащитные реакции и т.д. При этом особую роль играют следующие типы стрессоров: непосредственная угроза для собственной жизни, наблюдение сцен гибели других, ощущение собственной беспомощности и бессилия, утрата близких людей (сослуживцев, подчиненных), лишение привычных социальных связей (резкая смена привычного жизненного и профессионального стереотипа, разлука с близкими), заостренное чувство персональной ответственности и «личной вины» за происходящее (за то, что не удалось сделать для спасения своих товарищей, сослуживцев), страх перед возможными последствиями боевых действий (возможность оказаться в плену, подвергнуться пыткам), негативное информационно-психологическое воздействие и т.д.
С учетом многофакторного генеза стресс-ассоциированных психических расстройств патогенетические механизмы их развития рассматривают в настоящее время с различных позиций (клинических, психологических, нейропсихологических, биохимических, иммунологических, нейробиологических и др.). При этом наибольшие успехи достигнуты в области собственно клинических исследований, согласно которым различные сочетания клинических феноменов в совокупности с проявлениями личностной реакции на инициальные симптомы, разворачивающиеся в характерной последовательности, составляют сущность отдельных клинических форм стресс-ассоциированных психических расстройств. Исходя из этого с практической точки зрения целесообразно выделять острые и отставленные формы данных расстройств (по МКБ-10).
1. Острые стресс-ассоциированные формы:
- острая реакция на стресс (F43.0–F43.2);
- паническое расстройство (F41.0);
- диссоциативные и конверсионные расстройства (F44);
- депрессивный эпизод (F32);
- острое полиморфное психотическое расстройство (F23.x1).
2. Отставленные постстрессовые расстройства:
- посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1);
- специфические фобии (F40.2);
- генерализованное тревожное расстройство (F41.1).
Представленную классификацию, учитывающую традиционные клинические подходы, активно используют в отечественной военной психиатрии при оказании помощи военнослужащим на различных этапах медицинской эвакуации. В отличие от этого, в армиях стран НАТО применяют несколько иной подход, согласно которому [VA/DoD clinical practice guideline for management of post-traumatic stress (USA), 2010] динамика развития стресс-ассоциированных психических расстройств («временнáя шкала развития реакций») представляет собой своего рода континуум: острая реакция боевого стресса — острое стрессовое расстройство — острое посттравматическое стрессовое расстройство — хроническое посттравматическое стрессовое расстройство. Такое понимание патокинеза психопатологических нарушений при боевой психической травме способствует достаточно одностороннему ее представлению, тогда как выделение большего спектра форм психической патологии (в отечественной практике) — более дифференцированному оказанию психиатрической помощи, в том числе на передовом этапе (рис. 11.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11.1. Клинико-динамические закономерности развития боевых стрессовых расстройств: диагностические подходы армий разных стран. МО РФ — Министерство обороны Российской Федерации; ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство
На протяжении последних десятилетий в отечественной военной психиатрии с целью повышения эффективности оказания психиатрической помощи военнослужащим на передовом этапе используют уровневый принцип сортировки, включающий разделение всего спектра боевой психической патологии на расстройства «психотического», «пограничного» (невротического) и «донозологического» («психологического», «доболезненного») уровней.