Глава 5. Расстройства личности (психопатии)

Характер — от греч. charakter — печать на камне, чеканка, отличительная особенность, примета. Характер — это не просто набор, это совокупность многочисленных устойчивых черт личности, которые выражают отношение человека к окружающему миру, людям, труду, самому себе. Свойства личности проявляются в деятельности, в поведении.

Темперамент (от лат. temperamentum — надлежащее соотношение частей) отражает темп, ритм, интенсивность психических процессов, проявляющихся независимо от целей и мотивов психической деятельности человека. Гиппократ (V в. до н.э.) выделял четыре типа темперамента: сангвиник, холерик, флегматик, меланхолик. И.П. Павлов дал нейрофизиологическую характеристику этих типов на основании соотношения определенных признаков высшей нервной деятельности (сила‒слабость, подвижность‒инертность, уравновешенность‒неуравновешенность) и выделил три сильных и один слабый тип.

Сангвиник — сильный, подвижный, уравновешенный (пример — А.И. Герцен).

Флегматик — сильный, инертный, уравновешенный (М.И. Кутузов).

Холерик — сильный, подвижный, неуравновешенный (А.В. Суворов).

Меланхолик — слабый (Н.В. Гоголь).

Аристотель и Платон (IV в. до н.э.) пытались связать характер с формой носа: толстый нос в форме луковицы — грубый человек, остроконечный — вспыльчивый, крючковатый — властный и благородный; нос как у свиньи — глупый, как у льва — важный, как у быка — ленивый.

Иоганн Лафатер (XVIII в.) определял характер по конфигурации черепа, лица и мимики (физиогномика). Однако он не смог распознать убийцу в гренадере, который вошел к нему в кабинет и убил.

Франц Галль (начало XIX в.) определял характер по количеству выпуклостей и впадин на черепе, создал френологическую карту (27 выпуклостей, по которым определял способности).

Эрнст Кречмер (1921) провел корреляцию между соматической конституцией (телосложением) и темпераментом, определяющим предрасположенность к основным эндогенным психическим заболеваниям.

Астеническое телосложение (хрупкий, высокий, худой, узкие плечи) — шизоид — шизофрения.

Пикническое (пикнос — толстый, крепкий, плотный) — циклоидный, циклотимический — маниакально-депрессивный психоз. Подтипы — гипоманический, депрессивный, практический (реалист).

Атлетическое (атлет — борец), крепкий, широкие плечи, узкие бедра, развитая мускулатура — эпилептоид — эпилепсия.

Диспластический (редкий, удивительный, уродливый) — психопатия.

Б.Г. Ананьев (1980) рассматривал личность как сложную структуру, состоящую из трех уровней ее организации: биологического (конституция, темперамент, способности), поведенческого (характер и выработанные в процессе воспитания типичные формы поведения), духовного (сфера ведущих мотивов, личностных смыслов, убеждений).

В психиатрии особенности личности рассматриваются в следующих аспектах.

1. Как фактор риска возникновения психического заболевания (преморбид).
2. Как проявление психического расстройства — психопатия.
3. Как последствия психического заболевания (дефект).

Различают акцентуированные личности и психопатические.

Акцентуированные личности имеют характерологические особенности, отличающие их от популяции, но сохраняют способность к адаптации (Леонгард К., 1976; Личко А.Е., 1983). Относятся к здоровым личностям.

Психопатия (расстройство личности) — стойкая аномалия личности, характеризующаяся дисгармонией эмоционально-волевой сферы и своеобразным мышлением и приводящая к дезадаптации. Не является болезнью, не приводит к слабоумию. Психопаты страдают от своего характера сами или заставляют страдать других.

Термин «психопатия» появился в конце XIX в. ( Кох И., 1981). Э. Крепелин (1902) писал, что «психопатии — ростки патологических процессов», эндогенных психозов и эпилепсии. Для них характерна декомпенсация в виде неврозов, когда психогения подходит к личности, как «ключ к замку».

Этиопатогенез. Сторонники клинического направления основное значение придают генетическим факторам и средовым (воспитание в семье, влияние общества, непосредственного окружения). Соответственно, и психопатии разделяют на ядерные (врожденные) и краевые (приобретенные, патохарактерологическое развитие личности) ( Кербиков О.В., 1968).

Психоаналитическое направление связывает патохарактерологические свойства с фиксацией на определенной стадии сексуального развития ребенка (оральной, анальной, фаллической).

ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПСИХОПАТИЙ ПО П.Б. ГАННУШКИНУ (1933)

• Тотальность психопатических особенностей личности — нарушение всего психического склада, а не отдельных черт характера, патологический стиль поведения в самых разных ситуациях.
• Относительная стабильность — не только отсутствие прогрессирования, но и необратимость.
• Выраженность патологических черт характера до такой степени, что это приводит к социальной, семейной, профессиональной дезадаптации.

Психопатии отличаются от акцентуаций характера высокой степенью дезадаптации в повседневной жизни, а не только в исключительных ситуациях. Психопатия — патология, но не болезнь, так как не имеет начала, течения и исхода, а присутствует на протяжении всей жизни. Дезадаптация приводит к декомпенсации, которая проявляется в виде неврозов, реактивных психозов, алкоголизма, наркомании.

Психопатические личности с ранних лет характеризуются рядом особенностей, которые отличают их от обычных людей и мешают безболезненно для себя и других приспосабливаться к окружающей среде. Присущие им патологические качества представляют собой постоянные врожденные свойства личности, которые могут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направлении, однако сколь-нибудь резким изменениям не подвергаются. Психопатии представляют собой область между психической болезнью и здоровьем, то есть являются пограничными состояниями. Для психопатов характерна неполноценность эмоционально-волевой сферы и мышления, однако психопатии не влекут за собой слабоумие. При столкновении с психопатами создается впечатление незрелости, детскости из-за определенных дефектов психической сферы (частичного инфантилизма). Незрелость психики проявляется в повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям и чрезмерным фантазиям у истеричных субъектов; в эмоциональной неустойчивости — у аффективных (циклоидных) и возбудимых; в слабости воли — у неустойчивых; в незрелом, некритическом мышлении — у паранойяльных психопатов. Несмотря на то что психопатические особенности характера в принципе неизменны сами по себе, они создают особо благоприятную почву для патологических реакций на психические травмы, чрезмерно тяжелые условия жизни, соматические заболевания.