Отморожения представляют собой вариант термической травмы, при которой повреждение тканей — результат воздействия низких температур. Как правило, они носят сезонный характер [177–179]. Патогенез и клиническая картина отморожений, а также методы их диагностики и лечения отличаются от таковых при других видах повреждения тканей [180–182]. О тяжести данной патологии, поражающей преимущественно дистальные отделы верхних и нижних конечностей, свидетельствуют высокая частота ампутаций и инвалидизации пациентов, а также колоссальные затраты на лечение и реабилитацию пострадавших [183–185].
Первый описанный случай отморожения относится к мумии (ок. 5 тыс. лет), найденной на территории Чили [186]. К настоящему времени накоплен и обобщен значительный клинический материал по данной проблеме. Ушли в прошлое времена, когда большинство отморожений происходило в период военных кампаний. Однако именно тогда был приобретен бесценный опыт по лечению этой патологии. Так, только в немецкой армии во время Второй мировой войны зимой 1941–1942 г. было выполнено более 150 тыс. ампутаций конечностей в связи с тяжелыми отморожениями [186]. В армии США в период Второй мировой войны число пострадавших с отморожениями достигло 91 тыс. человек [178, 187]. Для советско-финского военного конфликта 1939–1940 гг. с обеих сторон также было характерно большое число случаев холодовой травмы. В советских войсках число отморожений составило около 18 тыс. (6,7% всех раненых). С финской стороны зарегистрировано около 7,9 тыс. случаев (около 12% среди раненых) [178]. Сегодня доля военнослужащих среди пострадавших от отморожений значительно снизилась. Наряду с этим в последние десятилетия отморожения все чаще наблюдаются у гражданского населения, среди которого выделяются пациенты с алкогольной или наркотической зависимостью, психическими заболеваниями либо социально неблагополучные лица [179, 186, 188]. Отморожения нередко встречаются у представителей экстремальных профессий и спортсменов — до 1/3 всех случаев отморожений мирного времени. Частота отморожений у исследователей полярных станций в Антарктиде достигает 6,5% [178].
Статистика, касающаяся распространенности отморожений, региональных особенностей холодовой травмы, достаточно лаконична. В Сибирском регионе Российской Федерации число госпитализаций, связанных с холодовой травмой, составило 6,0 человека на 100 тыс. населения в год [189], в Финляндии — 2,5/100 тыс., в США — 0,3/100 тыс., в австрийских Альпах — 0,07/100 тыс. [178, 184, 190]. Исследователи отделения термической травмы The First Hospital of Jilin (Китай) опубликовали данные о 156 пациентах с глубокими отморожениями за 10-летний период (2009–2019) [179].
Холодовая травма распространена среди лиц трудоспособного возраста, а у мужчин встречается намного чаще, чем у женщин [178, 190, 191]. Среди факторов риска возникновения отморожений выделяют курение, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, хронические тромбоблитерирующие заболевания артерий конечностей [182, 186, 192].
Классификация отморожений базируется на глубине поражения тканевых структур и включает в себя четыре степени [178, 186, 193]:
- I степень — обратимые изменения поверхностных слоев кожи;
- II степень — некроз эпидермиса;
- III степень — некроз дермы и подкожной жировой клетчатки;
- IV степень — некроз дермы и глубжележащих тканей (мышцы, кости, суставы).
Поверхностные отморожения, к которым относят I и II степени, затрагивают лишь поверхностные слои кожи и обычно нуждаются в амбулаторном консервативном лечении. При глубоких отморожениях (III–IV степень) происходят тяжелые необратимые некротические изменения в тканях, вызывая необходимость хирургического лечения [180, 183, 188]. Ампутации конечностей при глубоких отморожениях переносят до 40% пострадавших, а признаки инвалидизации наблюдаются у 40–60% [160, 161].
В течении отморожений выделяют два периода: дореактивный (включает фазу холодового воздействия и продолжается до согревания тканей) и реактивный. Реактивный период подразделяют на ранний (от момента согревания тканей и до конца первых суток) и поздний (с фазой травматического отека, развитием некроза тканей и до выздоровления) [189]. Наилучшие перспективы лечения отморожений наблюдаются при раннем обращении за медицинской помощью в дореактивном и начале реактивного периодов [196–198]. К сожалению, в это время квалифицированная помощь из-за поздних обращений оказывается лишь, по разным данным, от 8 до 40% пострадавших [199, 200].
Отморожения нижних конечностей встречаются чаще, однако, учитывая высочайшую функциональную и косметическую значимость верхних конечностей, сложно переоценить актуальность проблемы диагностики и лечения отморожений этой локализации [179, 187, 201].