Глава 2. Психоанализ

Сейчас уже невозможно представить работу психиатра в отрыве от психотерапии. В свою очередь, методики современной психотерапии настолько разнообразны, так тесно переплетены и содержат сходный методологический инструментарий, что порой очень трудно провести между ними четкие границы. Но все же следует признать, что отправной точкой во всех ныне популярных способах психотерапии является психоанализ. Пусть он сильно модифицирован и в ряде его ответвлений уже трудно найти ссылки на Фрейда, но основной шаг в глубинной психологии и психотерапии был сделан именно им.

Преодоление фармакоцентричного подхода помогает избежать нежелательных эффектов лекарственной терапии — таких, например, как резистентность и полипрогмазия. Психоаналитический взгляд на происхождение и динамику психопатологических симптомов у детей и подростков составляет патогномоничную основу в диагностике и лечебном вмешательстве, давая возможность оптимизировать как фармакологический, так и психотерапевтический методы воздействия.

Метаанализ биологической терапии депрессий за 2018 г. показал лучшую эффективность антидепрессантов в сравнении с плацебо на 15–55%. Таков удельный вес биологических факторов в генезе депрессий (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Факторы риска депрессии

Известно также, что на генетику и среду воспитания приходится 45–85% всех предрасполагающих к депрессии факторов. Из этого следует вывод о громадном значении средового и психотерапевтического воздействия на конечный результат терапии данного расстройства. Ясно, в свою очередь, что под психотерапевтическим и средовым воздействием подразумевают, — в том числе и, наверное, прежде всего — анализ ранних фаз психического развития индивидуума, тех процессов, которые могли повлиять на его актуальный аффективный профиль. Именно в этом возрасте и формируются основные паттерны эмоциональных «привычек».

Задачи психоаналитической работы состоят в коррекции нарушений раннего периода развития, среды воспитания, последствий неправильного формирования самосознания и социальных установок личности.