Глава 13. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Мосин С.В., Сидоров А.М.

Пациенты с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (ОХЗОБП) — наиболее тяжелый и сложный контингент, требующий быстрого решения диагностических и тактических вопросов.

На ДГЭ верифицировать диагноз при заболеваниях, в клинической картине которых преобладают патологические симптомы со стороны органов брюшной полости, чрезвычайно трудно, так как диагностические возможности ограничены жалобами пациента, анамнезом заболевания и данными физикального обследования. В этих условиях необходимо иметь не только четкое представление о возможных причинах абдоминальных болей и других жалоб пациента, но и хорошо знать патологические симптомы, возникающие при ОХЗОБП.

К ОХЗОБП относят острые воспалительные заболевания [острый аппендицит (ОА), острый холецистит (ОХ), острый панкреатит (ОП)], перфорации и разрывы органов брюшной полости (перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения; разрыв маточной трубы при внематочной беременности, разрыв яичника; расслаивающая аневризма брюшной части аорты), острую непроходимость полых органов [все виды острой кишечной непроходимости (ОКН)], ущемленные грыжи (наружные и внутренние), заболевания органов брюшной полости вследствие развития их острой ишемии (острые нарушения мезентериального кровообращения) и другие заболевания, приводящие к развитию перитонита.

В течение последних трех лет количество выездов бригад СМП Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы к пациентам с ОХЗОБП сохраняется на уровне 5,9–6,3%. В структуре выездов к пациентам с ОХЗОБП (по данным 2021 г.) ведущее место занимают больные с ОА — 43,6%, на втором и третьем местах пациенты с ОП — 30,8% и ЖКК — 10,8% соответственно. Количество диагностированных случаев ОКН составило 7,6%, ОХ — 6,1%, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с прободением и перитонита — по 0,4%, грыжи с ущемлением — 0,3% (рис. 13.1).

Рис. 13.1. Структура острой хирургической патологии органов брюшной полости в 2021 г. (данные ГБУ «ССиНМП им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы)

Все больные с ОХЗОБП подлежат медицинской эвакуации в многопрофильный стационар. Известно, что от того, сколько времени прошло от момента начала заболевания до поступления пациента в стационар, напрямую зависит количество осложнений и летальность. Госпитализация после 24 ч от начала заболевания увеличивает летальность более чем в 2 раза.

Способность специалистов СМП своевременно диагностировать ОХЗОБП и принимать решение в точном соответствии с клинической ситуацией является одним из наиболее важных путей оптимизации качества оказания догоспитальной помощи пациентам хирургического профиля, уменьшения летальности, сокращения сроков пребывания в стационаре, снижения инвалидизации и сохранения общего здоровья пациентов.

По данным Станции за 2021 г., 65,9% пациентов, доставленных бригадами СМП в стационары Москвы с диагнозами, входящими в структуру ОХЗОБП, госпитализируются. Точность диагностики заболеваний органов брюшной полости во многом зависит от правильной методики обследования больного.

В задачи медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь при ОХЗОБП на ДГЭ, входит проведение следующих мероприятий:

• оценка жалоб и анамнеза заболевания;
• диагностика симптомов заболевания;
• выявление и оценка угрожающих жизни клинических синдромов;
• своевременная и профильная эвакуация пациента в стационар с поддержанием жизнедеятельности организма пациента в течение всего времени медицинской эвакуации.

Основные симптомы, характерные для ОХЗОБП, как правило, появляются в течение первых 24 ч от начала заболевания:

• острая боль в брюшной полости;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• желтуха;
• кровотечение;
• лихорадка;
• коллапс.

Указанные симптомы в различных сочетаниях развиваются на фоне таких общих синдромов, как интоксикационный, дегидратационный и др.

Основные симптомы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

Острая боль

Острая боль в брюшной полости, являющаяся основным симптомом ОХЗОБП, широко варьирует по интенсивности, локализации и иррадиации. Кроме того, острая абдоминальная боль развивается не только при хирургических заболеваниях, но и при целом ряде заболеваний, не требующих хирургического лечения (табл. 13.1).

Таблица 13.1. Наиболее частые причины острой абдоминальной боли (Феськов А.Э., 2006 г.)