Хисамов А.Б., Кадышев В.В., Сачков А.В., Борисов В.С., Кизлик В.А.
Любая травма характеризуется локальными проявлениями различной степени выраженности. Под телесными повреждениями следует понимать любое нарушение анатомической структуры или функционального состояния органа (ткани, части тела), вызванное местным внешним воздействием — механическим, температурным, химическим, электрическим или лучевым.
Механические повреждения делят на открытые, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова и образованием раны, и закрытые, при которых целостность кожи или слизистой оболочки не нарушается.
Температурные повреждения делят на отморожения и термические ожоги. Химические, электрические и лучевые повреждения также называют ожогами.
Существует несколько разновидностей повреждений по особенностям воздействующего агента.
- Воздействие или взаимодействие с твердыми тупыми предметами может обусловить возникновение повреждений как функционального, так и анатомического характера. К последним относятся ссадины, кровоподтеки и гематомы, раны, вывихи, переломы костей, разрывы, размозжения и отрывы внутренних органов.
- Вследствие воздействия острых предметов возможно возникновение резаных, колотых, колото-резаных, рубленых ран.
- В результате действия огнестрельного оружия имеют место соответствующие специфические повреждения.
- Локальное воздействие высокой температуры, электрического тока вызывает ожоги, низкой — отморожения и общее переохлаждение организма.
- Возникновение ожогов может быть обусловлено действием химических веществ, а также лучистой энергией.
- Отдельным фактором возникновения травм являются последствия изменений положения тела и его частей (вывихи плеча, челюсти, хлыстовая травма шейного отдела позвоночника).
- Воздействие сжатым воздухом или газами.
Оценка локального статуса наряду с выяснением механизма травмы крайне важна для установления правильного диагноза. Поэтому этот раздел в медицинской документации (карте вызова) должен быть описан максимально подробно.
Осмотр
Осмотр больного (пострадавшего) — один из самых простых, но в то же время достаточно информативный метод исследования. Иногда диагноз можно поставить при одном взгляде на больного.
При осмотре обращают внимание на следующие моменты:
- положение больного и травмированного сегмента;
- изменение оси конечности, деформация пораженного органа;
- цвет и состояние кожного покрова как над поврежденной областью, так и в целом организма человека.
Пальпация
Пальпация — один из наиболее важных и информативных методов физикального обследования травматологического больного (пострадавшего). До открытия рентгеновских лучей и рентгенографии он являлся основным при установлении диагноза переломов костей и вывихов суставов. Пальпация позволяет установить наличие болезненности в области травмы, изменение температуры кожи, изменение тургора тканей, наличие патологических образований, патологическую подвижность сегмента конечности, степень подвижности суставов и наличие контрактур.
Температура кожи определяется поверхностной пальпацией сегмента путем легкого одновременного прикосновения к травмированному и неповрежденному сегментам конечностей.
Определение болезненности начинают при поверхностной пальпации. Она может быть локализованной и разлитой. Степень болезненности определяется от незначительной до выраженной. Если при поверхностной пальпации болезненность не выявлена, приступают к глубокой пальпации тканей. При глубокой пальпации также определяются болезненность и состояние тургора тканей.
Причин изменения тургора тканей может быть несколько. Чаще наблюдается увеличение тургора — отек тканей. По площади оно может быть разлитым, локализованным и ограниченным (то есть имеющим четкие границы). По интенсивности отек тканей можно характеризовать от незначительного до выраженного (последняя степень «плотности костной ткани»). Отек тканей может сопровождаться увеличением их объема или без такового. Повышение тургора тканей может быть обусловлено наличием отека, гематомы, кровоизлияния и т.п. Снижение тургора тканей наблюдается, например, при мышечной атрофии, связанной с нарушениями иннервации.
Глубокой пальпацией определяется наличие патологических образований, описываются их локализация, размеры, консистенция.
Наличие патологической подвижности — важный симптом перелома кости. Однако подвижность костных отломков, как правило, сопровождается выраженными болевыми ощущениями, поэтому при обследовании больного выявлять этот симптом во что бы то ни стало не следует. Патологическая подвижность определяется опосредованно, например при перекладывании больного или с его слов.
Заканчивают пальпацию определением степени подвижности в суставах конечности. Следует заметить, что в ряде случаев выполнить эту часть обследования невозможно, а иногда и недопустимо из-за выраженного болевого синдрома и возможности дополнительных смещений костных отломков. Измерение движений в суставах выполняют с помощью угломера и вносят информацию в медицинскую документацию через ноль — проходящую по Марксу, например для кистевого сустава: сгибание–разгибание (в сагиттальной плоскости) 85°–0–75°, отведение–приведение (во фронтальной плоскости) 35°–0–45°. Нарушение движений в суставе называется контрактурой. Контрактуры по причине возникновения могут быть артрогенными, тендогенными, дерматогенными и др., по нарушению движений — сгибательными (когда ограничено разгибание), разгибательными (ограничено сгибание) и др.